神经外科手术护理配合方法的完善路径探索

【摘要】目的：探究神经外科手术护理配合方法的完善路径，评价临床应用的效果。方法：选择2012年6月～2014年6月期间于我院进行的神经外科手术病例220份分为两组，回顾性分析两组患者手术的具体情况，其中对照组110例手术采用传统的神经外科手术护理配合方法，观察组110例手术全部采用改进手术护理配合方法，评价神经外科手术护理配合方法改进后的临床应用效果。结果：观察组的平均手术时间为3.5小时，低于对照组的4.2小时，观察组患者出现压伤和感染情况者8例，低于对照组的23例，95%的手术医护人员认为降低了手术操作难度。结论：改进后的神经外科手术护理配合方法，取得了理想临床应用效果，值得在日后的临床神经外科手术中推广应用。

【关键词】神经外科手术;护理配合方法;完善路径

【中图分类号】R47    【文献标识码】B    【文章编号】1671-8801（2014）11-0325-02

目前在我国国内，已经有很多关于神经外科手术体位摆放方法改进的研究报道[1～2]。于我院神经外科进行的本次调研活动。本次调研详细报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2012年6月～2014年6月期间于我院进行的神经外科手术病例220例，其中男性148例，女72例，年龄43～76岁，平均48.5岁。220例接受神经外科手术患者住院时间10～32天，平均住院时间为17.5天。患者的主要诊断情况：脑出血18例，硬膜外血肿36例，脑肿瘤142例，脑挫裂伤16例，脑囊肿8例。

1.2方法

将220例接受神经外科手术患者分为两组，分别是观察组和对照组，各110例。对照组110例手术采用传统的神经外科手术护理配合方法，观察组110例手术全部改进手术护理配合方法。具体操作如下：

1.2.1脑棉的放置与清点：作为神经外科手术中最基本的压迫止血材料，脑棉是每台手术中必不可少的物品，而每台神经外科手术都需要使用几十甚至上百块脑棉，在手术过程中，易出现脑棉清点不清的状况。对此，可根据赖兰[3]等人提出的脑棉清点方法，带线棉条按1.5cm×7cm的规格修剪好每10张为一组摆放在弯盘里，棉片按0.5cm×0.5cm的规格修剪每5块为一组，摆在弯盘内，余下的无菌巾盖好备用。每用10张就和巡回护士清点后进行对换，换下台的脑棉放于手术台下的固定地方以备查。手术结束后一起丢掉。

1.2.2手术间仪器的布局与摆放：将麻醉机置于患者健侧，进行手术铺巾时将无菌挂单悬挂至撑起高度约为高于升降台40～50cm，将手术区域和麻醉区域隔开。尿袋悬挂于患者健侧床边，手术显微镜置于患者同侧， 以便于出入量的观察和将无菌区与非无菌区隔开，降低手术感染风险。

1.2.3手术体位的摆放方法：

1.2.3.1侧卧位： 传统侧卧位是在健侧腋下垫一腋枕，健侧上肢要支撑身体的重量，且拉近了健侧肩部与头面部的接触面，不利于调节头架，更有压疮发生的可能。所以应改为将托手板前移，在床头与三钉头架之间下方10～15cm放置，避免了腋神经受压。患侧上肢固定于病人躯干上方，增大空间，利于手术医生的操作。

1.2.3.2仰卧位：体位垫（枕）尽量选择啫喱材料，与骨突部位紧密接触，尤其是患者的骶尾部，增加病人的舒适度，起到更好的防止压疮作用。双踝关节下垫体位枕，既能保持人体功能位，更防止了双足长时间松弛外展状态。

1.2.3.3俯卧位：传统俯卧位时要求胸腹部悬空，容易造成双侧乳房受压。现改进为胸部两侧垫枕，将病人的乳房推向内侧，以免压伤。同时，双上肢用体位带固定在身体两侧，用牵引胶布把肩部向下拉，从而使手术野得以充分暴露。

1.2.3.4外周静脉通路的合理选择：首选双侧上肢，其次是靠手术床右侧的上肢，以方便观察患者术中麻醉用药，同时保证静脉通药的安全和通畅。

1.3统计学分析

数据采用SPSS13.0统计软件，采用卡方检验，以P<0.05差异有统计学意义.所有数据使用Excel表格统计整理。

2 结果

观察组的平均手术时间为3.5小时，低于对照组的4.2小时，观察组患者出现压伤和感染情况者8例，低于对照组的23例，95%的手术医护人员认为降低了手术操作难度。

3 讨论

神经外科手术复杂，风险高。所以改进手术护理配合方法势在必行。

3.1从本次的调研结果可知，观察组的平均手术时间为3.5小时，低于对照组的4.2小时，说明改进手术护理配合方法可缩短手术时间，便于医护人员提高工作效率。

3.2表2中，95%的手术医护人员认为降低了手术操作难度。对于医护工作人员而言，改进手术护理配合方法，可便于手术医生操作和麻醉医生的观察。

3.3本次调研中，观察组患者出现压伤和感染情况者8例，低于对照组的23例，患者的皮肤压伤率和感染率都大大降低，合理的体位摆放可减少并发症的出现，说明改进手术护理配合方法可以减少患者的手术痛苦，降低医院感染率。

综上所述，改进后的神经外科手术护理配合方法，值得在临床进一步推广和普及。

参考文献：

[1]陈丽莉，周慧芬，徐小群，等.显微神经外科侧卧手术体位安置方法的改进[J].温州医学院学报，2007，37（1）：781.

[2]赖海燕，景安森，谢小玑，等.神经外科侧卧手术体位的改进[J].中华护理杂志，2001，36（1）：311.

[3]赖兰.神经外科手术护理新技术、新规范及新型手术用品的研制[C]1全国第十一届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（上），2007：3921.

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