胃肠外科手术后患者出现感染的风险分析及对策研究

总结分析其术后感染相关的因素。

1.2 方法

采用整理归纳分析方法，查阅患者相关病历资料，并记录每一例患者的性别、年龄、手术时间、术中输血情况、疾病类型等一般性临床资料。

1.3 诊断及鉴定标准

本研究中，患者术后感染的诊断标准依据原卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》[5]进行诊断；细菌鉴定标准依据《全国临床检验操作规程》进行鉴定[6]。采用K-B法对细菌进行培养鉴定，鉴定使用法国生物梅里埃公司ALB型自动细菌鉴定仪，所有相关配套试剂盒均购自法国生物梅里埃公司[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术感染率情况

本研究调查的600例患者中，手术后发生感染100例，感染率为16.7%。所有感染患者均在手术后3 d内出现体温升高现象，温度高达38 ℃；其中出现创口性感染80例，出现手术部位深部间隙性感染20例。

2.2 相关因素分析

本研究通过对每一例患者的性别、年龄、手术时间、术中输血情况、疾病性质等一般性临床资料的统计分析，发现发生手术创口感染患者的年龄、手术时间、术中输血情况和疾病类型呈现明显的相关性。统计分析发现，年龄>59岁且手术时间超过2 h、术中伴有输血、患有肿瘤的患者的手术创口感染发生率较高（P<0.05），而患者的性别于创口感染的发生情况无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.3 病原菌分布及构成比情况

本研究中，100例手术创口感染患者中一共分离培养出140株病原菌，其中主要是革兰阴性菌，共85株，占60.7%；革兰阳性菌共35株，占25.0%；其中革兰阴性菌主要有大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌及产气肠杆菌；革兰阳性菌有肠球菌和金黄色葡萄球菌。另外真菌及其他病原菌共20株，详见表2。

3 讨论

医院感染的主要风险来源是外科手术，人体消化道内长期寄生着多种具有致病能力的细菌，尤其是肛肠部位具有独特的生理结构特点，故胃肠道手术施行术后，创口感染率一直居高不下[8-10]。目前针对医院感染而言，多数临床医生在改善手术操作和选择合适的抗菌药进行治疗的同时，也开始越来越关注该现象的内源性因素，如患者的性别、年龄、手术时间、术中输血情况、疾病性质等[11]。尤其对于老年患者而言，其机体状态如脏器功能、机体防御能力、伤口恢复情况等各相关生理功能较年轻患者明显低下，同时老年患者常常伴有各类心血管疾病，也大大降低了老年患者对于病原菌的防御能力。在实际手术操作的同时，手术时间的长短会明显增加或降低创口与细菌接触感染的概率，应该予以重视。另外肿瘤患者常伴有机体亚健康，处于负氮平衡状态，白细胞数目较低等情况，这些影响因素均会对患者创口感染的概率有一定的影响。

针对上述创口感染的相关影响因素，要求医护人员必须充分做好相关性术前准备工作，改善患者机体营养不良状况，增强患者体质，提高其机体免疫力，为抵抗病原菌感染和手术的施行奠定基础。同时也要做好患者的术前评估工作，尽可能缩短手术时间，避免手术中输血。

本研究发现，所选600例患者中有100例发生手术创口感染，感染率为16.7%。主要是革兰阴性菌占60.7%；革兰阳性菌占25.0%；其中革兰阴性菌主要有大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和产气肠杆菌；革兰阳性菌有肠球菌和金黄色葡萄球菌。以上菌种都是人体肠道内的正常寄生菌，说明了手术创口感染有一定的概率性，可采取相关措施进行控制[12]。另外真菌及其他病原菌各占8.6%和5.7%，提示在施行外科手术时，要注意创口的保护并及时采取抗生素治疗降低感染率。本研究也发现发生手术创口感染患者的年龄、手术时间、术中输血情况和疾病类型呈现明显的相关性，要求医护人员在手术前要做好充分的准备，做好术前评估工作，尽可能缩短手术时间和避免手术中输血。同时医护人员要提升医院感染类的相关知识，尽可能的减少外科手术中感染情况的发生。

综上所述，胃肠外科手术患者的年龄、手术时间、术中有无输血情况及疾病性质等是胃肠外科手术创口感染的主要影响因素，应积极采取相应的临床措施，降低创口感染的发生率。

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（收稿日期：2015-08-01） （编辑：张爽）

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