老年糖尿病患者股骨颈骨折围手术期的护理

【摘要】 老年糖尿病患者股骨颈骨折行手术前要做好心里开导,鼓励同情病人,并做好血糖水平测控,做好术前各项检查。手术后要平卧硬板床,保持患肢外展中立位,与此同时,要加强呼吸系统的护理,预防泌尿系统感染和血管栓塞等并发症。

【关键词】 老年糖尿病 股骨颈骨折 围手术期护理

【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)02(c)-0156-01

老年糖尿病股骨颈骨折,在治疗护理上都有一定困难,我科目自1998年至2001年收治老年糖尿病患者股骨颈骨折34例,28例施行手术治疗,浅谈围手术期护理如下。

1 术前准备

1．1 心理准备

由于突然致伤,患者即担心愈后不良,又担心生活不能自理拖累家人;即希望早日手术,又恐惧手术,心理活动特别复杂。护理人员应同情、关心、尊重病人,多接近病人,了解病人的心理,并针对性给予解释和安慰。同时多与病人及家属交谈,讲解手术方法和麻醉方式,只有通过手术,才能缩短卧床时间。减少并发症,恢复其功能活动。这样才能解除患者及家属的焦虑、恐惧心理,使之更好的配合治疗护理。

1．2 血糖水平的控制

由于患者合并糖尿病,护士除了观察患肢病情外,还要积极配合医生检测病人的血糖。坚持查空腹血糖,隔日1次,并注意避免多次在同一部位抽血,密切观察针眼变化,防止继发感染。监督病人服药情况,向患者讲明要规律用药,避免甜食如西瓜、甜饮料,可食西红柿、黄瓜等对其疾病有利的蔬菜及水果。饮食能控制血糖水平的尽量不用降糖药。应用降糖药的患者要注意观察病人血糖变化,尤其注意避免发生低血糖,血糖水平维持在6.7～11.1mmol/L,尿糖水平维持在+～++,这样不致胰岛素过多而发生低血糖,也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。本组患者4例经饮食治疗后,空腹血糖降至7.0mmol/L,另24例患者选用胰岛素8～12单位,于进食前30min皮下注射,每日2～3次,术前血糖的控制在7.0mmol/L。

1.3 做好术前检查

老年人体质弱各脏器技能衰退,多数伴有基础病,故术前进行系统血常规、生理、心电图及肝、肾功能等检查,并做好标本的采集和送检,以掌握手术适应证、禁忌证。如有其他基础病者,术前需积极与相关专科及麻醉师密切配合,对患者在进行全面检查的基础上,制定出系统的治疗方案和护理计划,以选择最佳手术期。

1.4 做好皮肤准备

常规备皮3d,局部反复刷洗多次,术前日剔除术区毛发,术前晚常规消毒术区,并用无菌巾包扎。房间、床单、被套均要清洁处理。

2 术后准备

2.1 体位护理

术后要求患者平卧硬板床,保持患肢外展中立位(20～30°),防止外旋、内收,必要时须以丁字鞋固定,两腿间放一小枕,术后第2天即可鼓励病人在床上取半坐卧位。

2.2 生命体征的观察

密切观察生命体征变化和麻醉后的一般情况,及时掌握患者的全身情况和局部循环功能情况,注意调整和控制输液速度及量。

2.3 加强呼吸系统的护理

伤后卧床过久,影响患者正常呼吸,造成换气功能下降,故应保持室内空气新鲜,保持呼吸道通畅,禁止使用呼吸抑制药物,鼓励病人作深呼吸、咳嗽、排痰运动,定时更换体位,必要时给予氧气吸入,并备好抢救物品。

2.4 预防泌尿系统感染

老年患者因怕痛而懒于活动又怕喝水多,坐盆麻烦,易导致泌尿系统感染,所以要鼓励病人多活动、多饮水,每天饮水量不可少于200ml,对泌尿系统起到机械性冲洗的作用,每次排便后均要冲洗或擦洗会阴部,以保持清洁、干燥。

2.5 注意维持营养、电解质及酸碱平衡

老年人术后卧床时间长,加之食欲欠佳,易发生脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。本组4例术后数天出现低血钾、低血钠。我们根据每位患者的具体病情,给予补益肝肾、调节脾胃功能的中药治疗,增进病人食欲,补充足量营养。同时,定期检测血液电解质及酸碱情况变化,以指导调节输液和补充电解质。

2.6 血管栓塞的预防护理

老年患者卧床时间长,血流减慢,加上手术创伤导致机体凝血因子释放增加,易造成静脉栓塞,对高血压患者,血压应维持在适当范围(参考术前血压),防止血压偏低促使血栓形成。鼓励患者加强床上运动,早期功能锻炼,先以肌肉舒缩为主,如股四头肌舒缩、踝关节背伸、跖屈活动等,术后2周适当辅以局部中药热敷洗或热敷,以促进血液循环,同时可施以手法按摩,帮助肌力恢复。

股骨颈骨折合并糖尿病的老年患者由于自身特点康复时间长,护理难度大,因此应给予足够的重视。必须从身体、心理、饮食方面综合考虑,以有效地控制血糖,预防各种并发症;同时做好心理护理,最大程度地减轻患者的痛苦,从而达到缩短病程,使患者早日下床活动。

参考文献

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【收稿日期】 2012-01-06

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