间歇导尿术在脊髓损伤致神经源性膀胱中的心理影响

总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选患者均为突发事件导致脊髓损伤。经X线、CT、MRI确诊，存在脊髓功能（运动，感觉，反射）障碍，经手术复位内固定治疗。入选患者22例，其中男18例，女4例，年龄38～55岁，平均43岁。经残余尿、尿道阻力测定及尿流动力学检查证实均符合神经源性膀胱的诊断标准。根据入院顺序随机将22例脊髓损伤患者分为试验组11例和对照组11例，两组患者性别、年龄、损伤部位、损伤程度、膀胱类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组采用间歇导尿术法，试验根据患者个人情况制定饮水计划，记录出入量、尿量、尿液颜色，每日定时进行导尿。根据残余尿量按医嘱更改导尿的次数，残余尿量少于100 ml停止间歇导尿。对照组采用留置导尿法。两组患者治疗后均行2个月随访。在试验前后两组患者分别行ADL评估及心理健康水平检测，采用国际通用的由王征宇引进并修订的症状自评量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）进行评定。

1.3 观察指标

所有患者试验前后均采用ADL评分及症状自评量表（SCL-90）行两次评估。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过康复训练后，试验组及对照组在ADL评分上比较，试验组优于对照组，间歇导尿能更好的提高患者的日常生活能力，差异有统计学意义（P<0.05）。在心理影响上，试验组与对照组患者治疗后在焦虑、抑郁及人际关系三项症状上均明显改善，且试验组优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

脊髓损伤给患者造成巨大的心理和精神创伤，以至于患者在治疗和康复过程中出现严重的心理障碍，影响患者的治疗和康复进程[3]。神经源性膀胱作为脊髓损伤的并发症之一，预后差，病程长，往往给患者带来极大的心理痛苦和较重的经济负担，故应采取积极有效的治疗与护理措施，让患者感受到关爱和温暖，以消除紧张、焦虑、无助和绝望等负性情绪对患者的影响[4]。因脊髓损伤而导致的截瘫患者多数长期留置导尿管，尿管的扭曲、引流不畅，多次反复插入导尿管、长期卧床、机体抵抗力下降，极易引起泌尿系统感染，而间歇导尿术通过排尿反射功能的尽早建立，实现了患者的自我独自排尿，能降低不完全性脊髓损伤患者泌尿系感染的发生率及肾功能衰竭的发生率，同时增强了患者生活自理的能力，降低了护理成本[5-6]。

实施清洁间歇导尿应重视以下3个问题：（1）充分认识神经源性膀胱的发病机制，需要因时因人制宜，在临床实践中利用这一规律，进行特殊观察，实施有效护理，术后优质护理使患者感受到舒适度增加的同时心理紧张得以缓冲，树立应对困难的信心，促进了患者积极配合康复训练和预防并发症的发生[7]。（2）因人而异，采用个性化饮水计划能提高间歇导尿患者对饮水计划的依从性，提高患者的ADL能力，使患者及早建立平衡膀胱管理模式，故制定个性化的详细饮水计划是保证间歇导尿顺利进行的关键所在[8]。（3）做好心理治疗，稳定患者的情绪，是实施间歇导尿的重要的一环。医疗人员应向患者交代清洁间歇导尿的方法及优点，降低患者的焦虑，恐惧情绪，使患者能有效配合治疗。

外伤性截瘫往往由于事发突然，损伤严重，给患者和家属带来沉重的负担，对患者的心理也是一个严重打击[9]。患者常常存在着焦虑、恐惧等不同的心理问题，长期留置导尿不仅仅导致泌尿系统感染的风险增加，而且患者身上带着尿管和尿袋，有怕被人嫌弃的想法，易产生自卑感和孤独感，对今后生活顾虑较多，加重患者的心理负担[10]。清洁间歇导尿术不仅能降低泌尿系统感染风险，避免患者长期携带尿管、尿袋。在促进膀胱功能恢复的同时，降低患者的焦虑抑郁情绪，改善患者人际关系，提高患者的生活质量，从而促使患者能更有效的配合康复训练，更有利于患者重新融入社会，回归家庭。

参考文献

[1]周天健，李建军.脊柱脊髓损伤现代康复与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：1305-1321.

[2]徐海艳，时丽萍.间歇导尿患者并发症的分析与护理对策[J].中国康复医学杂志，2008，23（5）：360.

[3]郎红娟，李源莉，王仙丽.截瘫患者心理健康水平及心理康复的效果[J].中国康复理论与实践，2013，19（2）：174-176.

[4]李海霞.创伤性截瘫患者心理特点分析及情志干预[J].河北医药，2014，36（3）：463-464.

[5]袁柳仙，刘才金，何晓凤.外伤性截瘫的护理体会[J].中外医学研究，2011，9（21）：100.

[6]张霞，马兴艳，王会学.早期间歇导尿防止不完全性脊髓损伤患者泌尿系感染的体会[J].中外医学研究，2014，12（5）：85-86.

[7]陈桃丽.优质护理服务在脊髓损伤患者术后中的应用[J].中外医学研究，2011，9（17）：90-91.

[8]朱世琼，艾艳，唐芳，等.个性化饮水计划对间歇导尿患者饮水依从性和膀胱功能的影响[J].四川医学，2013，34（12）：1984-1986.

[9]王星星，王慧文.外伤性截瘫患者的心理护理[J].护理实践与研究，2013，10（17）：126-127.

[10]程沛.神经源性膀胱患者长期留置膀胱造瘘管的心理护理[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：108-109.

（收稿日期：2016-01-08）

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