微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗单节段脊髓型颈椎病的临床价值分析

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【摘要】 目的 探究微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗单节段脊髓型颈椎病的临床价值。方法 80例单节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象， 均采用微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗， 观察手术效果， 对比手术前后的视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）评分、椎间隙高度以及Cobb角变化。结果 患者手术平均时长（53.26±10.21）min， 平均术中出血量（35.14±10.32）ml， 平均住院时间（5.6±1.6）d;术后并发生症总发生率为7.50%。术后1周、末次随访时的VAS、JOA评分与术前对比差异均具有统计学意义（P<0.05）;末次随访时的VAS、JOA评分与术后1周对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后1周、末次随访时的椎间隙高度、Cobb角与术前对比差异均具有统计学意义（P<0.05）;末次随访时的椎间隙高度、Cobb角与术后1周对比差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗单节段脊髓型颈椎病疗效显著， 具有推广价值。

【关键词】 微创;小切口;零切迹颈前路椎间融合器;单节段;脊髓型颈椎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.011

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of minimally invasive small incision and zero-incisura cervical anterior interbody fusion for the treatment of single-segment cervical spondylotic myelopathy. Methods A total of 80 patients with single-segment cervical spondylotic myelopathy as study subjects were all treated with minimally invasive small incision and zero-incisura cervical anterior interbody fusion， and their surgical effect was observed. Comparison were made on visual analogue scale （VAS）， Japanese Orthopedic Association （JOA） score， intervertebral height and Cobb angle changes between the two groups. Results Patients had average operation time as （53.26±10.21） min， average intraoperative bleeding volume as （35.14±10.32） ml，

mean hospitalization time as （5.6±1.6） d， and incidence of total postoperative complications as 7.50%. There was statistically significant difference in VAS and JOA score in postoperative 1 week and last follow-up， comparing with before operation （P<0.05）. There was statistically significant difference in VAS and JOA score at last follow-up， comparing with postoperative 1 week （P<0.05）. There was statistically significant difference in intervertebral height and Cobb angle in postoperative 1 week and last follow-up， comparing with before operation （P<0.05）. There was no statistically significant difference in intervertebral height and Cobb angle at last follow-up， comparing with postoperative 1 week （P>0.05）. Conclusion Minimally invasive small incision and zero-incisura cervical anterior interbody fusion shows remarkable efficacy for the treatment of single-segment cervical spondylotic myelopathy， and it contains promotion value.

【Key words】 Minimally invasive; Small incision; Zero-incisura cervical anterior interbody fusion; Single-segment; Cervical spondylotic myelopathy

目前， 脊柱外科已經得以迅速发展， 微创融合术已经广泛应用到临床治疗中， 广受单节段脊髓型颈椎病的欢迎。微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗法巧妙地应用力学稳定性， 将融合器打入患者的椎体中， 达到了有效支撑、固定椎体的作用[1]。本研究对本院2013年5月～2016年10月收治的80例单节段脊髓型颈椎病患者进行分析， 旨在探究微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2016年10月收治的80例单节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象， 所有患者均接受CT、X线、磁共振成像（MRI）检查， 已排除黄韧带钙化、纵韧带等症状。其中男45例、女35例;年龄40～68岁， 平均年龄（56.48±10.32）岁;病程1.0～4.8年， 平均病程（3.2±

2.3）年;病变节段：C3～4 14例、C4～5 18例、C5～6 32例、C6～7 16例;病变类型：80例患者均为退行性病变;合并节段不稳25例;外伤后发病15例。

1. 2 方法 由经验丰富的医生主刀， 患者保持仰卧位时， 在患者的后颈部位垫一个小沙垫， 让后颈往后拉伸一点， 根据不同病变节段的患者调整合适的后仰角度。先进行双上肢向下牵引固定， 随后选择全身麻醉操作， 提前对病变节段进行透视定位， 之后在经前做横切口（2.5～3.0 cm）[2]。椎体前缘露出来时， 可继续利用C型臂X线机进行透视定位， 再使用Caspar撑开器將患者的椎间隙撑开， 将椎体前方的骨赘除去， 再使用尖刀、髓核钳、刮匙分别将病变间隙前的纤维环、髓核组织、增生骨赘除去， 再使用合适的融合器， 将其打入椎间隙。之后在C型臂X线机的透视监控下， 使后缘比椎体前缘低2 mm， 保持融合器位置准确后， 将锁定螺钉拧进椎体， 共4枚， 上下各2枚， 再进行深度调整， 并将伤口冲洗干净， 最后将胶片引流条流置好并将伤口缝合完毕[3]。术后予以患者相应的抗生素、甘露醇等治疗， 并让患者在出院后戴颈围护颈， 保持4周。

1. 3 观察指标 观察手术效果， 对比手术前后的VAS、JOA评分、椎间隙高度以及Cobb角变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术中、术后情况分析 术中情况：患者手术平均时长（53.26±10.21）min， 平均术中出血量（35.14±10.32）ml。术后情况：患者平均住院时间（5.6±1.6）d;术后有1例咽喉部疼痛、2例吞咽困难、1例切口感染、2例声音嘶哑， 术后并发生症总发生率为7.50%。

2. 2 手术前后VAS、JOA评分对比 术后1周、末次随访时的VAS、JOA评分与术前对比差异均具有统计学意义（P<0.05）;末次随访时的VAS、JOA评分与术后1周对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 手术前后椎间隙高度以及Cobb角变化对比 术后1周、末次随访时的椎间隙高度、Cobb角与术前对比差异均具有统计学意义（P<0.05）;末次随访时的椎间隙高度、Cobb角与术后1周对比差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

目前， 颈前路椎间融合术实际上是一种操作十分简单的手术方法， 充分利用了生物力学原理， 通过普通融合器及钢板来实现力学稳定性[4-6]。这种发明主要由PEEK材料制成， 其制作程序十分简单， 生物相容性好， 通过锁定螺钉与融合器紧密配合能够确保初期、长期的稳定性， 并且只需要通过小切口技术便可将融合器植入， 有效降低了相邻节段固化发生率， 同时也弥补了传统钛板固定后引起吞咽困难的缺陷。这种方法的治疗主要以除去脊髓前方所受到的压迫为原则， 最大限度减少手术创伤重建椎间隙高度及Cobb角， 保持术后节段稳定性， 从而提高患者院后生活质量[7-10]。

本研究结果显示， 患者手术平均时长（53.26±10.21）min， 平均术中出血量（35.14±10.32）ml， 平均住院时间（5.6±1.6）d;术后并发生症总发生率为7.50%。术后1周、末次随访时的VAS、JOA评分与术前对比差异均具有统计学意义（P<0.05）;末次随访时的VAS、JOA评分与术后1周对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后1周、末次随访时的椎间隙高度、Cobb角与术前对比差异均具有统计学意义（P<0.05）;末次随访时的椎间隙高度、Cobb角与术后1周对比差异均无统计学意义（P>0.05）。说明该微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗法操作简便， 能够一定程度上缩短手术时长和住院时间， 可有效减少术中出血量及术后并发症的发生， 能够有效改善患者椎体病变状况， 其安全性较高， 对治疗单节段脊髓型颈椎病具有重要意义。

综上所述， 微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗单节段脊髓型颈椎病具有手术创伤小、术后并发症少、住院时间短等优点， 其术后力学稳定性能强， 可有效改善患者的相应症状， 具有推广价值。

参考文献

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[2] 廖壮文， 黄彦， 范子文， 等. 微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗单节段脊髓型颈椎病的疗效评价. 中国矫形外科杂志， 2012， 20（24）：2250-2254.

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[收稿日期：2017-12-25]

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