中西医结合治疗放射性直肠炎疗效观察

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗放射性直肠炎的经验。方法 对320例经放射治疗后出现放射性直肠炎的患者，随机分为两组，中西医结合组和西医组，治疗10d、20d后观察两组疗效及直肠镜检情况。结果 中西医结合组对患者症状改善及增进食欲、改善睡眠及精神状况明显优于西医组（P<0.05），有显著性差异。结论 采用中西医结合药物口服加灌肠治疗放射性直肠炎疗效显著，而且安全可靠、无毒副作用，具有广泛的实用性。

[关键词] 放射性直肠炎；中西医结合疗法；灌肠疗法

[中图分类号] R574.63 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）22-07-03

Curative effect observation of combined treatment of Chinese and western medicines for radioactive rectitis

WANG Songping JIANG Yuhua ZHANG Ling ZHAO Wenfei YAO Juan

Department of Traditional Chinese Medicine，Tumor Hospital of Qingdao，Qingdao 266042，China

[Abstract] Objective To discuss the experiences of combined treatment of chinese and western medicines for radioactive rectitis. Methods 320 patients suffered radiation proctopathy after the radiation therapy were randomLy divided into two groups，the combined treatment of chinese and western medicines group and western medicine treatment group.The curative effect and proctoscope situation of two groups were observed after the therapy for 10 days and 20 days. Results Compared with western medicine treatment group，the combined treatment of chinese and western medicines group could betterly improve the patients" symptoms and appetite， improve sleep and mental health（P<0.05）.There were significant differences. Conclusion the curative effect of radioactive rectitis by taking the combined treatment of chinese and western medicines drugs and enema method were significant，safe and reliable，non-toxic side effects，and it has broad practicability.

[Key words] Radioactive rectitis；Combined treatment of Chinese and western medicines；Enema treatment

放射性直肠炎是妇科肿瘤及其他盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤接受放射治疗后常见的急性和慢性并发症。随着放射治疗在盆腔恶性肿瘤的普遍应用，放射性直肠炎的发病率有增多的趋势[1]。由于本病是一种物理因素引起的炎症，且患者多身体虚弱，故采用常规消炎等治疗方法其疗效大多不理想。我们经过多年临床探索，根据本病的病机是热毒为病，总属本虚标实的特点，从寻求中医和现代医学相结合治疗本病作为切入点，实行标本同治，经过对160例患者（同时设立对照组160例）的临床疗效观察，其疗效令人满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

320例病例均为2001年1月～2012年10月我院住院和门诊患者，符合纳入标准，所有病例均有盆腔脏器恶性肿瘤放疗史，腔内照射加体外照射或单纯体外照射。宫颈癌240例、子宫体癌28例、前列腺癌25例、膀胱癌27例；男40例，女280例。随机分为两组：中西医结合组160例，男性21例，女性139例，年龄28～74岁，病程5个月～ 2年；西医组160例，男19例，女141例，年龄30～73岁，病程3个月～2年。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），

具有可比性。观察过程无病例脱落。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 放射性直肠炎诊断标准参考《中华人民共和国国家职业卫生标准》（GBZ111-2002，2002-04-08发布，2002-06-01实施）。急性放射性直肠炎指直肠（主要是黏膜）受到电离辐射（x、y及电子辐射等）超过该器官耐受剂量，在半年内所引起的急性直肠炎症。慢性放射性直肠炎指由急性放射性直肠炎迁延而来或直接照射半年后引起间质纤维化，闭塞性血管内膜炎而引起局部组织缺血所致直肠慢性炎症、肠道狭窄、溃疡和瘘管形成。凡符合本病诊断标准且年龄在25～75岁的患者，病程3个月～2年不等，纳入本研究。

1.2.2 排除标准 （1）化疗引起急性肠炎出现腹泻；（2）感染引起急慢性肠炎；（3）结肠恶性肿瘤；（4）放射性直肠炎严重者，肠壁深度溃疡坏死、直肠狭窄排便严重困难，甚至梗阻者；（5）全身情况差，不能配合治疗者。

1.3 治疗方法

中西医结合组以黄芪30g，白术10g，当归10g，生地15g，白芍15g，白头翁15g，蒲公英10g，白及10g，地榆炭20g，槟榔6g，木香6g，甘草5g加水煎煮2遍，共取200mL，早晚各服100mL。同时给予普鲁卡因普悬液40mL，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，思密达3g，生理盐水10mL保留

表1 两组患者症状改善情况[n（%）]

组别例数时间腹痛腹泻便血肛门坠痛里急后重

中西医结合组 160治疗后10d100（62.5）○94（58.8）△84（52.5）◇106（66.3）▽

治疗后20d118（73.8）●104（65.0）▲112（70.0）◆124（77.5）▼

x2 6.7285.9237.5206.731

P <0.05<0.05<0.05<0.05

西医组160治疗后10d60（37.5）80（50.0）62（38.8）70（43.8）

治疗后20d70（43.8）86（53.8）70（43.8）76（47.5）

x2 5.0213.7284.2583.624

P <0.05>0.05<0.05>0.05

注：与西医组治疗后10d同一项目比较，x2=6.581，○P<0.05；x2=5.523，△P<0.05；x2=7.125，◇P<0.05；x2=7.669，▽P<0.05；与西医组治疗后20d同一项目比较，x2=8.729，●P<0.05；x2=6.325，▲P<0.05；x2=8.127，◆P<0.05；x2=8.024，▼P<0.05

表2 两组患者进食、睡眠、精神状况比较[n（%）]

组别 例数时间进食情况睡眠状况 精神状况

中西医结合组160治疗后10d96（60.0）○84（52.5）△104（65.0）◇

治疗后20d130（81.25）●112（70.0）▲122（76.3）◆

x2 6.2506.3877.654

P <0.05<0.05<0.05

西医组160治疗后10d60（37.5）80（50.0）62（38.8）

治疗后20d70（43.8）86（53.8）70（43.8）

x2 4.0123.6654.008

P <0.05>0.05<0.05

注：与西医组治疗后10d同一项目比较，x2=6.581，○P<0.05；x2=5.523，△P<0.05；x2=7.125，◇P<0.05；与西医组治疗后20d同一项目比较，x2=9.128，●P<0.05；x2=7.334，▲P<0.05；x2=8.235，◆P<0.05

表3 两组患者直肠镜检情况[n（%）]

组别例数直肠黏膜溃疡消失 直肠黏膜溃疡缩小直肠黏膜溃疡无改变有效率­（%）

中西医结合组16088（55.0） 60（37.5） 12（7.5） 92.5*

西医组16044（27.5） 64（40.0） 52（32.5）67.5

注：与西医组比较，x2=15.256，*P<0.05

灌肠。灌前先进行清洁洗肠，操作技术要求精细、轻柔、肛管要求口径细、光滑、多涂润滑剂，肛管插入4～5cm，注药速度要缓慢，灌肠后用消毒纱布置于肛门处以防药液流出，每晚1次，10d为1个疗程，连用2个疗程。

西医组予以抗生素静滴，同时给予普鲁卡因普悬液40mL，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，思密达3g，生理盐水10mL保留灌肠，每晚1次，10d为1个疗程，连用2个疗程。

1.4 观察指标

根据直肠炎疗效评定标准[2]，通过观察腹痛、腹泻改善情况，便血改善情况，肛门坠痛、里急后重改善情况，直肠镜检情况，进食情况，睡眠状况，精神状况，进行疗效评估。分为治疗前1d、治疗后10d、20d评价，随访3个月。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件，所得数据采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状改善情况比较

两组患者治疗后20d腹痛腹泻、便血、肛门坠痛和里急后重症状改善率均较治疗后10d显著提高（P<0.05）。与西医组患者治疗后10d、20d相比，效果更明显，中西医结合组患者腹痛腹泻、便血、肛门坠痛和里急后重症状改善差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者进食、睡眠、精神状况比较

两组患者治疗后20d进食、睡眠、精神状况改善率均较治疗后10d显著提高（P<0.05）。与西医组患者治疗后10d、20d相比，中西医结合组患者进食、睡眠、精神状况改善效果更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者直肠镜检情况比较

中西医结合组在治疗后20d直肠镜检示直肠黏膜溃疡消失、直肠黏膜溃疡缩小、直肠黏膜溃疡无改变情况的有效率为 92.5%，西医组为67.5%，疗效差异明显（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

两组患者治疗期间均无明显不良反应。随访3个月，中西医结合组有5%的复发率，西医组有20%复发。

3 讨论

在盆腔恶性肿瘤的放射治疗过程中，由于直肠毗邻放射源，在高速微粒及电离辐射的作用下，直肠壁最易受损，表现黏膜水肿、脆弱、易出血、易感染、溃疡形成、肠腔狭窄或形成直肠穿孔[2-3]。因而放射性直肠炎是极为常见的放射治疗并发症，其发病率为10%～20%[4]。本病多发生于肿瘤患者放射性治疗过程中及治疗后。根据放疗后引起临床症状如腹泻、里急后重、便血、肛门灼热等，中医认为此属热毒邪气。多年来中医界一致认为，放射线实属“热邪、火邪、毒邪”范畴[5-6]。主要发病机制为热伤脉络、热毒交结。因此治疗原则以健脾益气、清热解毒、凉血止血为主，佐以行气导滞[7-9]。方中药物：黄芪补气；白术健脾益气；当归、生地、白芍养阴清热以凉血；地榆炭凉血、止血；白及止血、消肿、生肌；白头翁、蒲公英清热解毒、凉血止痢；木香、槟榔、甘草清热行气以导滞，里急后重得以缓解。全方补气而不过于壅滞，清热而不过于寒凉，能有效地解除放射性直肠炎症状。其中以黄芪、白术益气生血，扶正固本。大量现代药理研究证实，扶正固本法属于非特异性免疫范畴，能增强细胞免疫及体液免疫功能[10]。

西医主要采取止痛、止血、消炎、通便、保护肠黏膜等方法，本文对照予以抗生素静滴，同时给予普鲁卡因普悬液40mL，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，思密达3g，生理盐水10mL保留灌肠，每晚1次，10d为1个疗程，连用2个疗程。治疗效果不甚理想。我们采用中西医结合的治疗方法，中药早晚各服100mL。同时给予2%普鲁卡因40mL，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，思密达3g，生理盐水10mL保留灌肠每晚1次，10d为1个疗程，连用2个疗程，收到了满意疗效。并且增进患者食欲、改善睡眠及精神状况。

据研究，肠道给药，其生物利用度较口服给药增加100%，吸收更好，药效更强，是一种快速高效的给药途径[11]。中药口服加西药普悬液灌肠，使药物直达病所，充分利用，能较快、较好地起到治疗作用，对局部病变有直接的消炎、止血、愈合溃疡的作用[12-15]，起效快、疗效好、价格低廉且无明显不良反应，值得临床进一步推广应用[16-19]。

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（收稿日期：2013-09-22）

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