小儿急性阑尾炎96例诊疗分析

【摘要】目的对小儿急性阑尾炎诊疗方法及效果进行临床分析。方法选择2011年1月——2013年1月我院收治的96例急性阑尾炎患儿作为临床观察对象，主要分析患儿发病的临床特点及所采用的治疗办法。结果78例患儿均通过给予外科手术治疗后痊愈出院，其中手术后出现切口感染3例，腹腔残余脓肿感染1例，肠粘连3例，并发症率为8.97%。病情较轻的18例患儿给予保守治疗，全部治愈出院。结论小儿急性阑尾炎起病急、发展快，需要通过详细的查体和影像学检查确诊，根据病情确定治疗方式，外科手术患儿术后需积极防治并发症。

【关键词】急性阑尾炎；小儿；外科手术；临床分析

急性阑尾炎是常见急腹症，也高发于5-12岁阶段的幼儿。资料显示，男性急性阑尾炎的发病率比女性高[1]。对于小儿而言，因其大网膜发育不完善，在阑尾出现炎症时无法起到有效的保障，因此病情发展凶猛。加之幼儿语言发展尚未成熟，不能及时准确地诉说病情，所以小儿急性阑尾炎容易延误治疗，导致病情严重恶化，给诊治带来一定的难度[2]。本组研究主要通过回顾性分析2011年1月——2013年1月我院收治的96例急性阑尾炎患儿的临床诊疗资料，总结小儿急性阑尾炎的临床特点以及诊治经验，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组研究选择2011年1月——2013年1月我院收治的96例急性阑尾炎患儿作为临床观察对象。男56例，女40例，年龄4-11.5岁，平均7.5岁。主要的症状为发热、恶心、右腹痛、全腹痛、腹泻、腹胀、呕吐等。从发病至送入院时间为3-72h，平均12.8h。实验室血常规检查结果显示：中性粒细胞高于75%为69例，血白细胞>10×l09/L74例，贫血6例。B超影像学检查结果显示：21例检查影像模糊，边界不清晰；41例显示阑尾增粗、肿胀状；32例右下腹部有炎性包块。

1.2方法本组患儿中，对其中病情较重的78例择期实施手术治疗。术中对于脓液量多或者伴随阑尾坏疽穿孔且存在弥漫性腹膜炎患儿，先处理干净脓液，再利用0.5%的甲硝唑反复冲洗腹腔，然后实施手术。术毕后在切口旁边另起孔安置引流管，一般在术后3d即可拔除。对于存在脓液且伴随局限性腹膜炎的患儿，使用纱布吸、抹干脓液，无需冲洗即可实施切除手术。对阑尾周围脓肿严重患儿，先行切开引流手术，再行二期阑尾切除手术。上述手术中，术中止血要彻底，避免切口渗血。关腹膜后均给予甲硝唑液+0.9%的生理盐水冲洗切口。其余18例症状较轻患儿，由于家长不同意手术而给予保守治疗。

2结果

实施外科手术治疗的78例患儿均治愈出院。其中手术后出现切口感染3例，腹腔残余脓肿感染1例，肠粘连3例，并发症率为8.97%。病情较轻的18例患儿给予保守治疗，治疗7-16d后，全部痊愈出院。本组研究无死亡病例，住院时间为7-18d，平均（7.8±2.9）d。

3讨论

小儿急性阑尾炎是儿科常见的急腹症之一，该病在儿科门诊中常见于5-12岁的儿童。其起病急，发展迅速，需要及时确诊并给予治疗，以免病情恶化。小儿急性阑尾炎的主要症状有发热、恶心、腹痛、腹泻、腹胀、呕吐等，这些症状不具有特异性，与肠道寄生虫感染火灾急性胃肠炎症状相似，因此容易误诊而送至内科就医，此外，患儿的大网膜发育不完善，腹膜吸收较差，在阑尾出现炎症时无法起到有效的保障[3]，加之，体征不明显，儿童不能正确诉说病情，所以，临床需要及时给予详细的查体和影像检查确诊病情。查体时，要令患儿尽量处于安静的状态，检查医生手法轻柔、左右腹对照，通常按压时是从无痛区逐渐过渡到右下腹，若是有下腹或者整个腹部出现疼痛时，可考虑是阑尾炎，无法确诊者，给予影像检查和实验室检查辅助诊断。在住院观察期间，慎用镇痛药、止泻药和驱虫药，防止真实病情被掩盖。

因为小儿阑尾存在壁薄、开口大、黏膜下层的集合淋巴小结较少等生理特点，因此，患急性阑尾炎的幼儿出现穿孔情况较常见。通常小儿因为胃肠穿孔而突发腹痛，从而引发弥漫性的腹膜炎，B超扫描显示双膈下存在大量游离气体。小儿急性阑尾炎的病因较多，主要如下：①患儿的阑尾腔被果核、寄生虫、粪石等异物堵塞，导致阑尾闭塞扭曲，腔内的容物无法引流出去，细菌繁殖，这是导致小儿急性阑尾炎最常见的病因；②患儿因为寒冷受凉、胃肠道功能紊乱、腹泻等令肠道的细菌侵入到阑尾，导致阑尾发炎；③患儿出现扁桃腺炎、上呼吸道感染等疾病，导致阑尾壁出现反应性肥厚，血流不畅，引发阑尾发炎[4]。

一般情况下，临床治疗小儿急性阑尾炎，可根据患儿的病情的轻重分为内科保守治疗和外科手术治疗，需要通过对上述发病特点对照及手术指征的掌握，可确定治疗方式原则上，确诊为阑尾炎的患儿，除了阑尾脓肿者，均可考虑手术治疗，该法能够及时清除病变阑尾，避免发炎范围扩散，且手术简单，并发症率较低，根治率高。但是如果患儿的病灶出现穿孔、坏疽、化脓等情况，则需要视阑尾根部的完好程度进行腹腔引流术+坏死阑尾切除术。对于脓液量多或者伴随阑尾坏疽穿孔且存在弥漫性腹膜炎的患儿，先将脓液处理干净，然后再实施切除术。对于存在脓液且伴随局限性腹膜炎的患儿，使用纱布吸、抹干脓液，无需冲洗即可实施切除手术。术中止血彻底，术毕利用甲硝唑液+0.9%的生理盐水对切口进行冲洗，防止术后切口感染。本组78例患儿给予外科手术治疗，术后出现切口感染3例，腹腔残余脓肿感染1例，肠粘连3例，并发症率为8.97%。对于其余18例病情较轻的患儿，均给予药物保守治疗，叮嘱患儿多卧床休息，以防活动过多导致阑尾的脓肿受压破裂。18例患儿经过7-16d的药物治疗，炎症症状消退。本组研究中，无死亡病例，患儿经过及时的确诊和恰当的治疗，均痊愈出院。

综上所述，小儿急性阑尾炎起病急、发展快，需要给予及时的诊治才能控制病情，临床要严格掌握小儿急性阑尾炎发病特点，诊断时，要详细查体和给予影像学检查辅助，根据病情确定治疗方式，外科手术治疗需要选择适合时机，术后要积极防治并发症，这是提高治愈率和降低并发症的关键。

参考文献

[1]崔宇.96例小儿急性阑尾炎临床分析[J].中国实用医药2010，5（15）：154-155.

[2]陈彪.小儿急性阑尾炎 28例的外科诊治分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（1）：57-58.

[3]吴在德，郑树.外科学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：537-545.

[4]蔺党奉.对小儿急性阑尾炎的诊治[J].中外医疗，2012，31（01）：64-64.

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