非典型急性阑尾炎32例临床分析

[摘要] 目的：探讨非典型急性阑尾炎的临床特点，及对其手术治疗适应证进行分析。方法：回顾性分析本院经手术治疗确诊的32例非典型急性阑尾炎患者的临床资料，汇总数据进行临床分析。结果：本组患者术后均证实为非典型急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎5例、化脓性阑尾炎20例、坏疽性急性阑尾炎7例。术后出现并发症共4例，其中切口感染2例，肠梗阻1例，肠瘘1例。所有患者均手术成功，治愈出院。结论：充分掌握非典型急性阑尾炎的临床表现，早诊断，早治疗，可改善预后。

[关键词] 非典型急性阑尾炎；手术；临床表现；分析

[中图分类号] R000 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-177-02

Clinical analysis of 32 cases of patients with acute atypical appendicitis

ZHOU Mingyi

Department of Inpatient Surgery, People"s Hospital of Zhongkai District of Huizhou City in Guangdong Province, Huizhou516229, China

[Abstract] Objective: To explore clinical performance in acute atypical appendicitis, and to analyze the corresponding operation indication. Methods: The clinical data of 32 cases of patients with surgical diagnosis of acute atypical appendicitis in our hospital were collected and analyzed retrospectively. Result: All the patients were proved to be acute atypical appendicitis after surgery. Among them, 20 cases were suppurated appendicitis, 7 cases were gangrened appendicitis, 5 cases were simple appendicitis. After surgery, 4 cases were suffered from complications, among them, 2 cases with incision infection, 1 case with ileus, 1 case with intestinal fistula. All the operation were successful, and patients were recovery and left hospital. Conclusion: Fully understanding of clinical performance in acute atypical appendicitis, early diagnose and treatment, help to improve prognosis.

[Key words] Acute atypical appendicitis; Surgery; Clinical performance; Analysis

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，发病率高，且无年龄限制。典型临床症状为转移性右下腹疼痛，右下腹压痛、反跳痛，伴恶心、呕吐、发热，占发病总数的70%。而非典型急性阑尾炎的临床表现及体征均不典型，占发病总数的20%，常导致临床误诊或漏诊，严重威胁患者生命[1-2]。充分掌握非典型急性阑尾炎的临床表现及手术适应症对患者治疗及预后具有重要意义。本文对经手术治疗确诊的32例非典型急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床表现，分析其手术适应证，以便临床采取合理的治疗方案，提高疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年5月～2011年5月收治32例非典型急性阑尾炎患者，男15例，女17例，年龄9～70岁，平均30.5岁，病程2 h～6 d，平均病程20.8 h。患者的临床症状体征：32例患者均无转移性右下腹痛，腹痛32例，上腹压痛7例，下腹压痛13例，仅右下腹压痛3例，全腹压痛、反跳痛9例，全腹膜炎7例，腹泻5例，恶心呕吐15例，胃寒发热10例，23例患者血常规显示白细胞升高，26例腹部B超异常。全部患者术后经病理证实，单纯性阑尾炎5例、化脓性阑尾炎20例、坏疽性急性阑尾炎7例。

1.2诊治

本组32例患者术前均不能作出急性阑尾炎明确诊断，术前诊断为腹痛原因待查21例，考虑为急性阑尾炎，术前考虑为其他急腹症14例，其中急性胆囊炎2例、急性上消化道穿孔6例、急性肠梗阻1例、卵巢囊肿蒂扭转4例、异位妊娠1例。入院后给予患者抗炎、降温等治疗，密切观察临床症状及体征。

10例患者行气管插管全身麻醉，22例患者行持续性硬膜外麻醉。19例采用经腹直肌探查切口手术，9例应用麦氏点切口手术，4例行压痛点一侧的腹直肌旁切口手术。所有患者开腹后，行上下腹腔常规检查，术中证实为非典型急性阑尾炎，行阑尾切除术，若患者阑尾周边有明显渗出物，加硅胶管腹腔引流，在术后2～3 d引流量<30 ml/d 时予以拔除。术后常规抗炎，对症、支持治疗，

2 结果

本组所有患者均手术成功，术后恢复良好，均治愈出院。术后出现并发症共4例，其中切口感染2例，肠梗阻1例，肠瘘1例。术后住院时间为5～32 d，平均住院时间为9.5 d。

3 讨论

急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症，典型的临床症状为转移性右下腹疼痛，固定的右下腹压痛、反跳痛等，治疗以外科手术为主，手术成功率高[3]。而非典型急性阑尾炎临床症状和体征均不典型，本组病例均无转移性右下腹痛，无右下腹局限性压痛，有9例全腹压痛、反跳痛，多数病例误诊为急性阑尾炎或其他急腹症，如急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性上消化道穿孔、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠。非典型急性阑尾炎大部分为临床特殊类型阑尾炎，年龄因素亦可导致其症状不典型，小儿腹壁和阑尾壁薄弱，大网膜发育未完全，一旦穿孔，炎症不局限，导致弥漫性腹膜炎，易造成全身中毒症状，导致误诊。老年患者对疼痛的反应能力差，主诉不强烈，加之血管硬化，阑尾缺血坏死，易造成阑尾炎扩散。女性因特殊的生殖解剖结构及位置，宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转易误诊为阑尾炎。

切口感染是阑尾切除术后常见的并发症，且发生率高[4]，本组中有2例切口感染。术前应用抗生素，术中严格无菌操作，术后注意切口保护，可降低切口感染率。

近年来，超声检查广泛用于阑尾炎的诊断，可作为阑尾炎的首选影像学诊断手段[5-6]。除超声检查外，还应充分做好临床评估，如入院后详细询问病史，充分掌握病情，尤其是对育龄妇女，要仔细询问婚育史及月经史，并做好相关辅助检查，包括血尿常规、 X线腹平片、尿妊娠试验、腹部CT检查以及钡剂阑尾造影等。

非典型急性阑尾炎无明确的手术指征，临床上难于确诊，又不能排除其他急腹症，针对此类情况，应充分做好临床评估，尽可能明确诊断，并适当放宽剖腹探查指征，避免误诊和漏诊，提高临床疗效。

[参考文献]

[1] 龚亚春.非典型急性阑尾炎63例诊治体会[J].基层医学论坛，2008，12（23）：684-685.

[2] 王斌.非典型急性阑尾炎126例临床分析[J].井冈山医专学报，2006，13（6）：44-45.

[3] 许跃迁，王高林.急性阑尾炎误诊分析[J]. 中华临床医学研究杂志，2006，12（23）：3231-3232.

[4] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：1151.

[5] 岳华，李松山，赵峰子.B超检查对急性阑尾炎的诊断价值[J]．现代医药卫生，2006，22（6）：831-832．

[6] 张孝英，王茹.超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].济宁医学院学报，2005，28（1）：64.

（收稿日期：2011-10-12）

推荐访问： 阑尾炎 非典型 临床 分析

---