营养膳食护理对老年骨折患者术后营养状态、免疫功能及切口愈合的影响

摘要：目的：观察营养膳食护理对老年骨折患者术后营养状态、免疫功能以及切口愈合产生的影响。方法：选取我院2017年7月-2018年7月收治的60例老年骨折患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各30例。2组患者均进行常规护理，观察组患者在进行常规护理的基础上进行营养膳食护理。并观察经过护理后2组患者的术后营养状态、免疫功能以及对于切口愈合所产生的影响。结果：实施营养膳食护理的观察组术后营养状态及免疫功能情况明显优于对照组，患者切口干燥时间、放置引流物时间以及术后切口愈合时间均短于单纯实施常规护理的对照组患者，且观察组中切口皮肤裂开、切口感染以及切口皮肤坏死发生比例明显低于对照组的患者，组间比较差异显著，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：老年骨折患者手术后实施营养膳食护理，能够对患者营养结构进行调节，增强患者免疫功能，促进患者伤口的愈合，可以在临床上进行推广使用。

关键词：营养膳食护理；老年骨折患者术后；营养状态；免疫功能；切口愈合

老年人由于对于骨钙的吸收变慢，达不到自身所需钙含量，导致老年患者的骨脆性增加，属于骨折好发人群。老年患者进行骨折手术后，由于不能下床活动，只能卧床休息，导致活动量减少，胃肠蠕动变慢，饭量明显减少，致使体内所需营养物质摄入不足，而手术过程中，患者消耗大量营养物质，在术后需进行营养补充，否则会影响病情恢复及预后[1]。而营养膳食护理对于老年骨折术后患者营养的吸收，具有明显促进作用，能够合理调整其营养结构。以下是本次研究结果。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2017年7月-2018年7月收治的60例老年骨折患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各30例。2组患者均进行常规护理，观察组患者在进行常规护理的基础上进行营养膳食护理。所选患者均经影像学确定诊断；所选患者男38人，女22人；年龄分布在60-78岁，平均年龄（68.3±2.38）岁；体重分布在43-78kg，平均体重（56.3±2.28）kg；骨折类型包括：四肢骨折35例、脊柱骨折10例、肋骨骨折 10例、其他骨折5例；所选患者入院时，营养状况良好；在接受本次治疗前6个月内，未接受其他手术治疗。所选患者在年龄、病情、性别、体重、骨折类型上均无明显差异，P>0.05，差异具有统计学意义。本次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。

排除标准：具备以下情况任意一条或以上，不进入本次研究。①患者本身患有嚴重的自身免疫性疾病②患者患有全身感染性疾病③患有糖尿病，并且血糖控制欠佳，会对术后手术切口产生影响④严重的心、肝、肾功能障碍⑤患有重大精神疾病，不可与之进行沟通，无法配合医院治疗及护理措施⑥缺少患者相关临产资料。

1.2方法

1.2.1常规护理：2组患者均接受常规护理干预，包括患者入院时进行入院宣教、住院期间需要注意事项、患者进行手术之后，帮助患者进行康复锻炼、患者出院时进行出院宣教，告知患者出院后的注意事项等。

1.2.2营养膳食护理：对于观察组患者在进行常规护理的基础上加用营养膳食护理。主要护理措施包括：①营养评估：在患者入院时，由专业营养师以及患者主管医师对患者营养状况进行综合性分析，具体监测指标包括患者的体质指数、实验室蛋白以及血脂含量等；②调整营养结构：依据患者实际情况，以及患者营养评估的状况，结合患者日常忌口、食量大小、口味制定相应菜谱，合理调整饮食结构。并且所制定的营养膳食中需要对患者热量的需求、三大营养物质的配比以及蛋白质的来源及比例进行合理的调整；③营养膳食执行：由患者的管床医师以及专业营养师制定合理的菜谱，并确定最终饮食医嘱，然后由患者管床护士观察患者术后恢复状况、饮食情况，上报给上级医师并对食谱进行合理调整。管床护士应密切观察患者饮食情况，让患者依照医嘱食用膳食量，若患者饮食过程中出现恶心呕吐、腹泻、便秘等不良反应，立即上报给上级医师，并遵医嘱进行处理，再由患者管床医师以及专业营养师对患者菜谱进行适当调整。

1.3观察指标

在患者出院前1天，抽取患者晨起后空腹肘静脉血2ml，使用全自动生化分析仪对其白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、血红蛋白（Hb）s水平进行测定；使用流式细胞仪测试患者的免疫指标情况：T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+T淋巴细胞水平、CD4+/CD8+）、免疫球蛋白（免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M）[2]。

对所选患者的切口干燥时间、引流物放置时间、切口愈合时间以及切口皮肤裂开、出现切口感染、切口处皮肤出现坏死等不良状况发生比例进行记录。

1.4统计学方法

本组数据均经SPSS18.0软件处理分析，计量资料其表现形式为平均值±标准差，组间及组内比较t检验；计数资料用%表示，组间比较用χ2检验。P<0.05表示差异显著且符合统计学意义。

2结果

2.1.1营养情况：经过护理后，观察组患者外周血蛋白指标含量明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表1.

2.1.2免疫功能：对2组患者进行护理后，观察组患者的外周血CD4+ T淋巴细胞水平、CD4+/CD8+比值以及免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M明显高于对照组患者，而CD8+ T淋巴细胞水平明显低于对照组患者。P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表2.

2.1.3切口恢复：对比2组进行护理干预后的患者可以发现，观察组实施营养膳食护理患者的切口干燥时间、放置引流物时间以及术后切口愈合时间均少于单纯实施常规护理患者，并且观察组患者切口皮肤裂开、切口感染以及切口皮肤坏死的比例明显低于对照组的患者。P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表3.

3讨论

老年人随着年龄的不断增长，对于营养等吸收能力减弱，并且绝大多数老年人都患有高血压、糖尿病等对饮食控制较为严格疾病，因为这些原因的限制，导致老年人进行骨折手术之后，由于手术伤害以及术后恢复等需要消耗大量营养物质无法补充，减缓了患者术后切口的恢复能力[3]。所以如何为老年患者提供营养支持成为老年患者手术质量的重要问题之一。在临床上，大部分医护人员并未认识到营养支持对于老年骨折患者的重要性。人们进行新陈代谢的基础主要依靠营养，老年骨折患者手术后营养吸收不足，会导致手术效果大打折扣，甚至会出现相关并发症。而营养不良主要表现为低蛋白血症，低蛋白血症可导致免疫功能受到損坏，增加患者手术后出现感染。因此，相较于年轻人，应当加强对于老年骨折患者营养护理的重视，老年患者免疫力降低，对于外界病原的入侵防御力下降，会导致患者增加出现感染的几率，并导致术后切口长时间不愈合，严重者会出现全身感染性疾病。尤其是同时患有其他疾病患者，根据患者不同情况，对患者进行引言膳食护理，补充患者所需营养，增强其免疫力，促进切口的快速愈合。本次研究发现对两组患者进行护理后，实施营养膳食护理的观察组患者术后营养状态及免疫功能情况明显优于对照组，患者切口干燥时间、放置引流物时间以及术后切口愈合时间均短于单纯实施常规护理的对照组患者，且观察组中切口皮肤裂开、切口感染以及切口皮肤坏死发生比例明显低于对照组的患者，可见为老年骨折患者提供营养膳食护理，可以改善其营养状态，提升免疫力，促进术后切口愈合，有助于其术后恢复[4]。

综上所述，对老年骨折患者术后实施营养膳食护理能够补充其消耗的大量营养，提升其免疫力，促进伤口恢复，并减少切口并发症的发生，有助于患者预后改善，可以在临床上进行推广使用。

参考文献：

[1]梅松利，田德英，龙梅，等.营养膳食护理对老年骨折术后营养状态、免疫功能及切口愈合的影响[J].中国医药导报，2017，14（4）：158-161.

[2]王淑芹，李天民，蔡文香.营养膳食干预对老年骨折术后病人疗效的影响[J].肠外与肠内营养，2014，21（3）：161-166.

[3]张雪清，潘琳琳.膳食护理干预对老年髋部骨折术后营养状态、免疫功能及切口愈合的作用分析[J].系统医学，2017，2（19）：144-146，149.

[4]巩妍.个体化营养护理在骨盆骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（8）：54-56.

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