护理干预对预防消化道手术切口感染的效果研究

【摘要】 目的 探讨消化道手术中加强护理干预对切口感染的预防。方法 选取16例行消化道手术的患者， 加强针对性护理干预， 总结对控制手术切口感染的影响。结果 16例患者中， 甲级愈合率为75%， 乙级为25%， 无丙级愈合， 无感染病例， 临床满意度为100%。结论 加强消化道手术患者护理干预， 对防控切口感染有非常重要的意义， 患者满意度明显提高， 对降低医疗纠纷， 维护患者权益， 保证医院和社会效益有非常重要的意义， 需引起临床重视。

【关键词】 护理干预；预防；消化道手术切口感染；效果研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.182

近年来， 随着经济体制改革的增强， 公众生活水平显著提高， 饮食习惯、生活方式不断改变， 消化道疾病发病率随之上升， 通过外科手术进行治疗的病例增多， 但若对手术切口护理不当， 切口感染事件极易发生， 甚至诱导切口疝、切口裂开、全身炎性反应等[1]。故对消化道手术切口感染进行预防， 对加快术后康复有非常重要的意义[2]。本次研究选取相关病例研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取16例消化道手术患者作研究对象， 男10例， 女6例， 年龄29～76岁， 平均年龄（57.4±3.8）岁。包括各类贲门至直肠的急诊和平诊手术。患者对本次实验知情同意。

1. 2 方法 ①采用新式的免刷洗手法， 对医护人员洗手法更新；②应用新式消毒方法消毒术区皮肤， 先用医用乙醇脱脂， 后用碘伏消毒， 铺消毒巾， 并将皮肤保护膜贴好；③探查腹腔， 取洁净袋和切口保护器放置， 在消化道切开前， 用保护垫， 可避免切口周围污染。④应用碘伏消毒消化道吻合口， 以往的乙醇消毒方法摒弃；⑤择期手术者， 需对清洁手术先实施， 再开展污染手术治疗的排序原则严格遵守， 接下台手术前， 彻底清洁手术间， 应用含氯消毒剂对物体表面擦拭， 并拖地， 使用多功能动态空气消毒净化器对手术间空气消毒。⑥饮食指导：术前加强饮食指导， 营养摄入需科学、合理， 依据患者体质， 应用个体化指导方案， 达到营养均衡， 使机体抵抗力增强。⑦术后干预：重视心理疏导， 告知患者手术已成功实施， 并强调感染防范的重要性， 使患者消除顾虑， 促使主观能动性最大程度发挥， 在医护过程中积极配合。需重视术后切口的保护， 应用吸附好的敷料， 使死腔和组织间隙渗液减少， 对敷料及时更换， 留意切口变化， 若存在异常情况， 需行细菌培养， 有切口感染发生时， 需立即采取有效措施处理， 采取适当引流方案， 取抗生素持续应用2～3 d预防， 强调离床活动重要性， 并辅助患者开展。⑧出院指导：营造卫生、整体的家庭环境， 嘱患者重视个人卫生防护， 合理饮食， 重视保持乐观情绪， 到院定时检查， 若有异常事件发生， 需立即通知医护人员。

1. 3 疗效评价标准 评估伤口愈合情况：甲级：观察显示愈合优良；乙级：有皮肤坏死、积液、血肿等， 愈合欠佳， 但无化脓情况；丙级：切口有化脓的情况， 需切口引流或敞开切口。愈合为甲+乙， 丙为感染。并应用自制问卷， 评估满意度：应用医院自制量表评估， 100分为总分， >80分及格。

2 结果

16例患者中， 甲级愈合率为75%， 乙级为25%， 无丙级愈合， 无感染病例， 临床满意度为100%。

3 讨论

普外科临床工作中， 消化道术后切口感染仍为较常见的并发症， 预防消化道术后切口感染意义重大。

首先， 使医护人员洗手依从提高， 传统洗手法复杂、时长， 且易损伤手部， 故部分医生未遵守操作规程， 控制感染效果不佳。依据美国疾病预防和控制中心制定的洗手最新指南， 改用3M洗手液擦手， 可避免刷子损伤皮肤， 对病原体在皮肤深层次的释放有预防作用[3]。其次， 规范术区备皮， 有人认为， 实施剃毛准备操作时， 因细菌移生和皮肤受损， 可能使术后切口感染率增加。故应用乙醇， 清除皮肤污垢和油垢后， 再消毒皮肤， 共3次， 皮肤表面在碘伏干后， 有一层保护膜形成。再次， 需重视术中操作的管理， 术中需开展系列干预措施， 取皮肤保护膜使用， 可对术区周围皮肤细菌封闭， 为手术操作提供无菌、清洁、安全的环境。且需保证保护膜的质量， 宜选取黏合性较好的应用。为对切口感染预防， 开腹探查完成后， 消化道切开前， 均取手术切口一次性全层保护器应用， 隔离切口和腹腔， 同时可预防恶性肿瘤患者肿瘤细胞种植转移在切口处[4]。同时， 加强手术室无菌化管理， 遵守先清洁手术后污染手术的排序原则， 完善空气消毒。重视饮食指导， 使患者机体免疫力提高， 增强抵抗感染的能力；术后重视切口防护， 取合适的敷料应用， 应具良好吸附性， 以确保切口愈合；针对感染者， 积极给予合理抗生素， 以达到防控效果， 最大程度的促进康复[5]。本次研究16例患者中， 甲级愈合率为75%， 乙级为25%， 无丙级愈合， 无感染病例， 临床满意度为100%。提示加强针对感染的护理， 对确保临床安全意义重大。

综上所述， 加强消化道手术患者护理干预， 对防控切口感染有非常重要的意义， 可使患者满意度明显提高， 降低医疗纠纷， 维护患者权益， 保证医院和社会效益有非常重要的意义， 需引起临床重视。

参考文献

[1]杨冬慧. 预防消化道术后病人切口感染的综合护理干预效果观察. 全科护理， 2013， 11（19）：1781-1782.

[2]甘丽萍， 何炎贞. 预防消化道手术患者切口感染的护理干预研究进展. 当代护士（专科版）， 2013（4）：7-8.

[3]杨增茹， 满永宏， 张驰， 等. 消化道感染铁线虫1例报告. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志， 2012， 30（2）：126.

[4]陈芬， 张燕敏， 许建建. 护理干预对预防消化道手术患者切口感染的效果评价. 中国实用护理杂志. 2011， 27（15）：24-25.

[5]黄美萍. 护理干预预防消化道手术切口感染的效果观察. 贵阳中医学院学报， 2013， 35（5）：239-240.

[收稿日期：2014-12-12]

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