腹腔切口感染的危险因素分析及预防处理

【摘要】目的探讨普外科手术腹腔切口感染的危险因素及预防方法。方法对2006年1月~2010年12间笔者所在医院普外科腹腔手术患者3675例的临床资料进行回顾性分析，依据《医院感染诊断标准》，其中发生腹腔切口感染的患者85例，占手术患者的2.3%；未发生切口感染的患者3590例，占97.7%。分析比较感染组患者与非感染组患者中影响切口感染的危险因素。并总结预防手术切口感染的方法。结果（1）感染组患者与非感染组患者住院时间、平均年龄、手术时间、手术切口类型及抗生素使用情况存在显著差异（P<0.05），高龄、住院天数较长、手术种类及住院期间使用抗生素治疗是腹腔切口感染的高危因素。（2）针对切口感染的危险因素，应重视各个环节的预防，术前对患者进行有效的评估，改善高龄患者的全身情况，治疗基础疾病，提高患者免疫力，缩短手术时间，加强无菌操作，合理使用抗生素等方法可以有效预防切口感染。结论高龄、住院天数较长、手术种类及住院期间使用抗生素治疗是腹腔切口感染的高危因素；医务人员应重视腹腔切口感染的预防工作。

【关键词】切口感染；危险因素；分析；预防

The investigation of the risk factors of operative incision infection in general surgery department and its preventive measures FANG Chi-bo，LIN Dong-hua，YE Hui-hua，DENG Zhen-hui，LUO Kai-fan.Huizhou City Huiyang District Hospital of Chinese Medicine ，Huizhou 516211，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the risk factors of operative incision infection in general surgery department and its preventive measures.MethodsThe rate of postoperative incision infection of 3675 cases in genera1 surgery department was retrospective1y analyzed，Among 3679 cases undergoing operative treatment in general surgery department，the incisions of 85 cases produced infection，the infection rate was 2.3%.Comparative analysis of patients infected patients with non-infected group of risk factors for wound infection.And summarized the prevention of surgical wound infection.Results（1）length of stay,average age,operative time,incision type,and antibiotic use in the two groups were significantly different （P<0.05）.（2）risk factors for wound infection,should pay attention to all aspects of prevention,effective preoperative evaluation of patients and improve the general condition of the elderly patients,treatment based on disease and improve the patients immune system,shorten the operation time and improve aseptic operation,reasonable use of antibiotics and other methods can be effective in preventing wound infection.ConclusionThe age,longer hospital stays,surgery type and treatment with antibiotics during hospitalization is a risk factor for abdominal incision infection; medical staff should pay attention to the prevention of abdominal wound infection.

【Key words】Incision infection；Risk factors；Analysis;Prevention

腹部手术切口感染是外科术后常见的并发症之一，一旦发生将导致切口延迟愈合、裂开等并发症，严重者发生全身感染，多器官功能衰竭，甚至死亡。手术切口感染是引起医患纠纷的主要原因之一。为探讨普外科手术腹腔切口感染的危险因素及预防方法，对2006年1月~2010年12笔者所在医院普外科腹腔手术患者3675例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2006年1月~2010年12间笔者所在医院普外科腹腔手术患者3675例的临床资料，依据《医院感染诊断标准》，其中发生腹腔切口感染的患者85例，占手术患者的2.3%，其中男38例，女47例；未发生切口感染的患者3590例，占97.7%。

1.2诊断标准依据《医院感染诊断标准》：（1）切口出现红、肿、热、痛或有脓性分泌物；（2）深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓性液体；（3）自然裂开的切口或医生打开的切口发现有脓性分泌物或患者持续发热≥38 ℃，伴有局部压痛；（4）术后再次手术探查发现切口感染证据；（5）临床医师诊断为切口感染；（6）临床诊断并伴随病原学诊断，分泌物培养阳性；（7）排除切口脂肪化。具备以上一条者即可诊断为切口感染［1］。

1.3方法

1.3.1对切口感染患者与非切口感染患者的年龄分布、住院时间分布情况、切口类型及抗生素治疗情况进行统计分析。

1.3.2将发生腹腔切口感染的患者85例作为感染组，并对未发生切口感染的3590例患者进行随机抽样调查，选取85例患者作为非感染组，分析比较感染组患者与非感染组患者中影响切口感染的危险因素。

1.4统计学处理数据以均数±标准差（x±s）表示,采用SPSS 11.0统计软件,率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1腹腔切口感染患者的年龄分布情况，见表1，高龄或幼儿的感染发生率较青年、中年患者高。

2.2 腹腔切口感染患者住院时间分布情况，见表2，切口感染发生率随住院时间增加而升高。

2.3腹腔切口感染与切口类型关系，见表3，Ⅰ类切口术后切口感染发生率较低，Ⅱ类、Ⅲ类切口术后感染发生率较高。

2.4腹腔切口感染与抗生素使用情况见表4。

2.5抽样调查结果：感染组患者平均年龄高于非感染组患者，平均手术时间较非感染组患者长（P<0.05）；抗生素使用率较非感染组高（P<0.05），见表5。

3讨论

3.1切口感染发生率与年龄关系患者的年龄与切口感染发生情况密切相关［2］。从对3675例腹部手术患者临床资料的分析结果笔者可以看出，高龄患者和幼儿患者手术后切口感染发生率较高；通过对感染患者和非感染患者的抽样调查结果也表明，两组患者年龄的差异具有统计学意义。老年患者身体免疫力降低，对疾病的抵抗能力下降，手术后各项生理机能恢复较慢，加之部分老年患者治疗前可能存在基础病或慢性病，增加了术后感染的发生几率。幼儿患者身体免疫功能发育尚不完善，对手术的创伤抵御能力也较低，因此临床上对于这两类人群应充分做好术前准备，并做好预防。对于老年患者在手术前应积极治疗原发病和基础并病，加强营养，提高患者免疫力，术后应适当锻炼，促进患者康复。

3.2切口感染与患者住院时间的关系患者住院时间与切口感染率呈正相关，住院时间越长，术后切口感染发生的几率越高。通过统计，患者住院时间超过2周，切口感染的发生率明显增多，超过2个月者，术后切口感染发生率大于10%。一方面，住院时间长的患者往往疾病较重，常伴有基础疾病或慢性疾病，因此对感染的抵抗力较差［3］；另一方面，院内感染的作用也不容忽视。因此，医生应通过有效的治疗，尽量缩短患者住院时间，降低切口感染发生率。

3.3切口类型目前对于各类切口感染的情况的报道仍不一致，对于清洁切口是否应使用抗生素仍存在争议。一般认为清洁切口不需预防性使用抗生素，而对于污染切口，多少主张预防性使用抗生素治疗［4］。本研究结果表明Ⅰ类切口术后切口感染发生率较低，Ⅱ类、Ⅲ类切口术后感染发生率较高。因此Ⅱ类、Ⅲ类切口是预防感染的重点。

3.4抗生素使用情况抗生素预防性使用虽然可以在一定程度上预防感染，但如果使用不当，也对造成患者切口感染［5］。通过对本组患者的分析可以发现，使用两种或两种以上抗生素患者术后切口感染发生率较高。因此在临床工作中，应重视抗生素的使用，严格掌握用药指征，合理选用抗生素。根据分析结果，笔者主张对于存在感染危险因素的患者可以小剂量稀释的抗生素静脉滴注为宜，但治疗一定要达到足够的血药浓度，足够的疗程，以免增加细菌的耐药性。另一方面应掌握抗生素的使用指征，针对不同的部位，尽量使用窄谱的抗生素。

3.5切口感染与手术时间的关系手术时间也是影响患者切口感染发生的因素之一。手术时间延长可以使创面的细菌数量增多，增加切口感染发生的几率。同时手术创面长时间暴露、干燥、牵拉等可造成组织损伤，如果手术时间延长，细菌更易入侵。另一方面，手术时间延长可以导致患者免疫力下降，对细菌的抵抗力降低。有研究表明，手术每增加1 h，切口感染的相对危险度增加1.451倍［6］。本研究通过对手术患者的抽样调查发现感染组患者手术时间显著低于非感染组，也证明了手术时间与感染发生率的关系。因此，在临床工作中，应努力提高医生的专业技术和熟练程度，手术人员分工应明确，配合应良好，尽量缩短手术时间［7,8］。

综上所述，高龄、住院天数较长、手术种类及住院期间使用抗生素治疗是腹腔切口感染的高危因素；医务人员应重视腹腔切口感染的预防工作［9］。

参考文献

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［2］张小红,罗丽霞.腹部手术切口感染危险因素调查分析及预防［J］.南华大学学报（医学版），2010,38（2）：301-302.

［3］李莹,黄存林,朱小琴,等.1878例外科腹部手术切口感染调查［J］.中华医院感染学杂志,2006,16（7）:758-760.

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［5］张志,陈琼驹.胃肠手术抗生素使用及术后感染调查［J］.河北医学,2006,5（9）:770.

［6］苏志峰.浅谈普外科术后切口感染的危险因素及预防措施［J］.中国中医药咨询,2010,2（9）：76-78.

［7］柏光琼.会阴切口感染的护理［J］.中国医学创新，2010，7（4）:128.

［8］林瑞贞，谭景.引起剖宫产术切口感染危险因素的临床研究［J］.中国医学创新，2010，7（5）:103-104.

［9］韩兴琼.碘伏消毒阴道宫腔预防剖宫产腹部切口感染的临床研究［J］.中国医学创新，2010，7（22）:3-4.

【收稿日期】2011-09-22

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