血清降钙素原和炎性细胞因子的检测与婴幼儿肺炎

【摘要】目的评价血清降钙素原(PCT), 肿瘤坏死因子(TNF-α), 淋巴细胞黏附因子-1 (ICAM-1)在婴幼儿肺炎早期诊断和治疗的临床意义。方法选取本院收治的48例婴幼儿肺炎患儿作为研究对象, 并将其分为轻型组17例, 中型组18例, 重型组13例；同时选择健康成人22例作为对照组。采用ELISA法检测TNF-α、ICAM-1, 速率散射比浊法检测PCT。结果中、重型婴幼儿肺炎组血液中PCT和TNF-α、ICAM-1浓度明显高于对照组和轻型婴幼儿肺炎组；轻型婴幼儿肺炎组PCT高于对照组, 但ICAM-1和TNF-α浓度与对照组比较差异无统计学意义。不同病情婴幼儿肺炎血液中PCT 和TNF-α、ICAM-1与病情呈正相关。结论联合PCT与TNF-α、ICAM-1三者测定能够更早、准确、灵敏地诊断婴幼儿肺炎。

【关键词】婴幼儿肺炎；血清降钙素原；肿瘤坏死因子-α；淋巴细胞黏附因子-1

Detection of serum PCT and TNF-α, ICAM-1 and pediatric pneumonia CHEN Zhen-hua.People"s Hospital of Gaoming District, Foshan528500, China

【Abstract】Objective To evaluate the clinical significance of early diagnosis and treatment of serum procalcitonin(PCT), tumor necrosis factor alpha(TNF-α), lymphocyte adhesion molecule-1 (ICAM-1) in infantile pneumonia. Methods ELISA assay for detection of TNF- α, ICAM-1, PCT was measured with rate nephelometry. Results Theblood PCT and TNF- α, ICAM-1 concentration of medium and heavy infant pneumonia group was higher than that of the control group and the light infant pneumonia group; PCT of light infant pneumonia group was higher than control group, but there was no significant in ICAM-1 and TNF-α concentrations compared with control group. The severity of pneumonia in blood PCT and positive TNF-α, ICAM-1 and disease related. Conclusion Combination of PCT, TNF- α and ICAM-1 is a good way for accurate and early diagnosis of infantile pneumonia.

【Key words】Pediatric pneumonia; Procalcitonin; Tumor necrosis factor-α; Lymphocyte adhesion molecule-1据近些年的报道肺炎新生儿群体的感染率很高, 在临床上非常常见, 而且死亡率也较高, 患者通常在临床上表现出较少的特异性, 临床上不易诊断。因此能够预测和准确的诊断感染特别是重症感染, 并且予以早期合理地实施抗感染治疗, 可以起到明显改善危重病患儿预后的效果［1］。此次研究目的是评价三项指标在新生儿感染中的临床价值。

1资料与方法

1. 1一般资料此次研究对象为选取本院收治的48例婴幼儿肺炎患儿, 男31例, 女17例。患儿入院时均发热3~5 d, 有呼吸道症状和X线胸片改变。咳嗽重, 患儿病程中出现周身大小不等的充血性皮疹, X线胸片多为大叶性实变影, 且在治疗中部分胸片改变还在继续进展, 部分伴有胸腔积液及肺外感染症状［2］。其中轻症者17例, 低热或不规则发热, 有刺激性干咳, 中重症者31例, 中毒症状重, 弛张热>2 d, 选择健康成人22例作为对照组, 其中男12例、女10例, 平均年龄6个月, 均排除感染及心、肾、肝、肺、外伤等重要器官疾病。

1. 2方法

1. 2. 1标本采集对照组清晨空腹抽取静脉血。急性婴幼儿肺炎患者均在入院后1 h内抽取静脉血, 分离血清, -80℃保存待测。

1. 2. 2试剂和测定方法治疗组于住院后使用抗生素治疗前抽血分离血清测定PCT和TNF-α、ICAM-1水平。正常婴幼儿和患儿同时抽血。TNF-α、ICAM-1均采用AU640全自动生化分析仪检测。正常人TNF-α：<120 ng/L, ≥140 ng/L为阳性；IL-6：30~70 ng/L, >70 ng/L为阳性；ICAM-1：48~60 ng/L, >60 ng/L为阳性； PCT：0~6 mg/L, >6 mg/L为阳性。PCT由德灵BN ProSpec特定蛋白分析仪及配套试剂进行检测, 操作过程严格按照仪器及试剂使用说明书。

1. 3统计学方法所有数据采用SPSS11.0统计软件进行分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 两组间比较采用t检验, 多组间先进行数据的方差分析, 再用Dunnet检验进行组间比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2. 1将急性婴幼儿肺炎患者和正常婴幼儿外周血炎性细胞因子水平进行比较表1显示婴幼儿肺炎患者血清PCT和ICAM-1、TNF-α水平显著高于正常婴幼儿, 差异有统计学意义(P均<0.01)。

2. 2不同病情急性婴幼儿肺炎患者外周血炎性细胞因子水平的变化 表2显示轻型婴幼儿肺炎患者血清TNF-α和ICAM-1轻度升高, 与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；轻型组PCT高于正常对照组, 差异有统计学意义(P<0.01), 中型组和重型组PCT和TNF-α、ICAM-1均显著增高, 并与病情呈正相关。

3讨论

肺炎的发病人群较多, 发病率较高, 且较多发生于小儿时期, 尤其多见于婴幼儿。因此肺炎也成了婴幼儿夭折的主要原因之一, 足以引起重视。目前国内诊断肺炎常见的方法是测定血清中中和抗体, 但仅能做回顾性诊断。本文旨在研究快速、早期鉴别小儿肺炎的方法, 以便将病情降低到最低的危害。测定血液白细胞是目前国内诊断新生儿感染常见的方法, 细菌培养, WBC升高在辅助判断新生儿感染性疾病方面也起着很重要的作用, 然而部分细菌感染患者受多种因素的影响, WBC 计数及分类变化不显著, 不能提供有效信息［3］。近年来, ICAM-1和PCT常被应用于联合检测新生儿感染性疾病, 其合成受某些细胞因子如IL-1、ICAM-1和TNF-α等调节, 而这些细胞因子均可以导致PCT合成增加。PCT、 ICAM-1, ICAM-1及TNF-α不受贫血、抗炎药物和激素因素的影响, 可指导细菌性感染患儿抗生素的使用, 结合临床病史有助于随访病程 ［4］。

从表1可以看出, 婴幼儿肺炎患者血清PCT和TNF-α、ICAM-1均明显高于正常人, 其中婴幼儿肺炎患者PCT值接近正常对照组的25倍, 且TNF-α、ICAM-1也为正常对照组的3~4倍以上, 提示它们参与了婴幼儿肺炎的病理生理过程。TNF-α、ICAM-1是重要的炎性细胞因子, 有关炎性细胞因子在婴幼儿肺炎中的作用目前普遍认为它们是双重的, 适量的炎性细胞因子对儿童肺炎具有保护作用, 但过量产生则可加重炎症反应［5］。从表2可见中、重型婴幼儿肺炎患者血清PCT和TNF-α、ICAM-1均显著高于正常对照组和轻型患者, 并与病情呈正相关, 病情越重, 其三项指标值越高, 重型组的PCT值接近正常对照组的10倍, ICAM-1值也接近轻型组的6~7倍, 从表2还可以看出, 作者经过统计检验的D越大, 反映不同病情婴幼儿肺炎血液中PCT 和TNF-α、ICAM-1与病情呈正相关。因此检测炎性细胞因子可作为辅助诊疗儿童肺炎的有效方法。

PCT和TNF-α、ICAM-1在早期诊断儿童感染疾病中敏感性均高, 差异有统计学意义［6］。表2显示轻型儿童肺炎患者血清TNF-α和ICAM-1水平与正常对照组比较差异无统计学意义, 三者相比, ICAM-1敏感性高于TNF-α与PCT, 但它特异性差, 易致误诊, 而 PCT与TNF-α、ICAM-1正好弥补它的不足。因此, 联合检测PCT和TNF-α、ICAM-1既可以提高新生儿感染的早期诊断率, 避免漏诊, 又可以减少误诊, 避免过度医疗。

综上所述, PCT和TNF-α、ICAM-1参与了婴幼儿肺炎发病机制, 检测血清这三项指标对儿童肺炎的诊断和疗效观察具有重要价值。

参考文献

［1］周宓, 潘柏申.C-反应蛋白在临床应用中的进展.国外医学(临床生物化学与检验学分册), 2005, 26(1):1003-1004.

［2］程显芬, 郝秩梅, 王琍, 等.降钙素原在儿科感染性疾病中的应用.北京医学, 2009, 27(3):736-737.

［3］张瑾, 赵诸慧, 张灵恩.感染患儿血清降钙素原水平的变化.国外医学(儿科学分册), 2010, 27 (1):7.

［4］Maruna P, Nedelnikova K, Gurlich R.Physiology and genetics of procalcitonin. Physiol Res, 2011, 49 (1):57.

［5］Morganti-Kossmann MC, Rancan M, Stahel PF, et al. Inflammatory response in acute traumatic brain injury: a doubleedged sword. Curr Opin Crit Care , 2009(8):101-105.

［6］Libby P, Ridker PM, MaseriA. Inflammationandathero-sclerosis.Circulation, 2012, 105(9):1135-1143.

［收稿日期：2014-03-24］

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