中山市5岁以下儿童死亡原因的调查与分析

[摘要] 目的 探讨本市5岁以下儿童死亡的原因，并提出干预对策，以降低死亡率。 方法 对本市2008年7月～2012年7月5岁以下死亡儿童的资料进行回顾性分析。 结果 本市活产数92416例，5岁以下儿童死亡378例，占4.09‰，其中新生儿死亡212例，占56.08%（212/378）；婴儿（不包括新生儿）死亡84例，占22.22%（84/378）；1～4岁儿童死亡82例，占21.69%（82/378）。不同年间不同年龄儿童死亡率比较差异有统计学意义（χ2=11.79，P=0.003）。早产、先天异常、出生窒息、肺炎、溺水是5岁以下儿童死亡的独立危险因素（P<0.05）。 结论 降低新生儿和婴儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的重要环节，应加强孕期保健与产前评估。

[关键词] 儿童；5岁以下；死亡；原因分析

[中图分类号] R714.66[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0144-03

The survey and analysis of death causes of children under the five years in Zhongshan city

DENG Guang-lai1 ZHOU Ke-xiong2

1.Torch Development Zone Hospital Prevention and Health of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528437,China;2.Torch Development Zone Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528437,China

[Abstract] Objective To study the death causes of the children under the five years in our city and put forward intervention strategy in order to reduce mortality. Methods The data of under five years old death children from July 2008 to July 2012 in our city were retrospectively analyzed. Results It was total surveyed of 92416 cases of live births.Children under five years to death were 378 cases,accounted for 4.09 ‰,among them,212 cases of neonatal to death were accounted for 56.08%(212/378).84 cases of infants to death(not included newborns) were accounted for 22.22%(84/378).82 cases of 1 to 4 years old children′s to death were accounted for 21.69%(82/378).Children mortality of different years in different age was compared,with statistical difference(χ2=11.79,P=0.003).Premature,congenital anomaly,birth asphyxia,pneumonia and drowning is an independent risk factor for children under 5 years old to death respectively. Conclusion Reduce the neonatal and infant mortality is an important link to reduce the mortality of children under 5 years old, should strengthen the health care in pregnancy and prenatal evaluation.

[Key words] Children;Under the five years;Death;Cause analysis

5岁以下儿童死亡率与一个地区的经济、文化、医疗水平密切相关，2001年，国务院颁布了《中国儿童发展纲要（2001～2010年）》中亦将5岁以下儿童死亡率作为监测我国儿童保护措施力度的重要指标[1-3]。至2010年，5岁以下儿童死亡率从39.7‰降至16.4‰，提示儿童保护措施发挥了理想作用[4]。本文探讨本市5岁以下儿童死亡的原因，并提出干预对策，以进一步降低死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月～2012年7月本市5岁以下儿童378例为研究对象，男249例，女129例，年龄0～5岁，平均（2.0±0.9）岁。依据原卫生部统一制订的《5岁以下儿童死亡调查表》收集包括死者姓名、出生日期、出生地点、死亡日期、死亡诊断、死亡地点等信息。死因诊断根据国际疾病分类的标准ICD-10进行分类。

1.2 方法

采用回顾性调查，依据国际疾病分类标准ICD-10进行评价，按照5岁以下儿童死亡率高低将中山市镇区分为高、中、低三类镇区并进行抽样调查，共调查了5岁以下儿童死亡人数378例，统一填写分析表，统计后填入统一表格，将死亡因素与死亡率的关系作统计分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素采用二分类Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年间不同年龄儿童死亡情况

本市活产儿童92 416例，5岁以下儿童死亡人数378例，占4.09‰，其中新生儿死亡212例，占56.08%（212/378）；婴儿死亡84例，占22.22%（84/378）；1～4岁儿童死亡82例，占21.69%（82/378）。不同年间不同年龄儿童死亡率比较差异有统计学意义（χ2=11.79，P=0.003）（表1）。

表1 不同年间不同年龄儿童死亡率的比较[n（‰）]

2.2 5岁以下儿童死亡的单因素分析结果

5岁以下儿童死亡与早产、先天异常、出生窒息、肺炎、先天性心脏病、溺水相关（P<0.05）（表2）。

表2 5岁以下儿童死亡的单因素分析结果

2.3 多因素Logistic回归分析结果

早产、先天异常、出生窒息、肺炎、溺水是5岁以下儿童死亡的独立危险因素（P<0.05）（表3）。

表3 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 死亡率及历年比例变化趋势

表1显示2008～2012年5岁以下儿童死亡率总体呈现下降趋势，由2008年的4.98‰降至2012年的3.20‰，低于全国平均水平。婴儿（含新生儿）死亡率及1～4岁儿童死亡率从2008年的3.93‰、1.05‰降至2012年的2.59‰、0.61‰，随着年龄的增长死亡率逐渐降低，与相关文献[5-7]结果相符。本市各年龄段的死亡率明显低于我国西部不发达地区的儿童死亡率，可能与本市近几年大力开展妇幼保健工作、加强儿童医疗卫生服务网络建设、提高孕前评估普及率有关，使儿童健康状况得到明显改善。

3.2 死亡原因分析

表2显示2008～2012年5岁以下儿童死亡原因顺位前六位分别是早产、先天异常、出生窒息、肺炎、先天性心脏病、溺水，所占比例分别是19.84%、16.40%、15.34%、11.64%、9.52%、4.76%，与相关文献[8-10]数据一致。20世纪的儿童死亡原因主要以肺炎、腹泻等感染性疾病为主，随着医疗水平的不断提升及抗生素的合理利用，感染性疾病得到了理想的控制与治疗，故本研究发现肺炎等感染性疾病导致儿童死亡仅排在第四位，而早产、先天异常、出生窒息等原因成为本市5岁以下儿童死亡的主要原因，主要与环境污染、抗生素滥用、孕妇大量使用重金属含量超标的化妆品、不良生活习惯（吸烟、酗酒、饲养宠物）等有关。溺水导致儿童死亡的报道近几年屡见不鲜，主要是与家长看护不周有关。

3.3 干预措施

3.3.1 加强政府管理力度政府相关部门应进一步加强儿童管理力度，关注5岁以下儿童的生存现状，财政上加大妇幼保健管理的投入，广大基层妇幼人员管理是整个儿童死亡监测网最薄弱的环节，应重视社区在妇幼保健中的作用，加大基层妇幼保健人员的财政投入，推广有助于安全孕产和降低五岁以下儿童死亡率的适当的社区措施[11-12]。

3.3.2 加强孕期保健与产前评估5岁以下儿童死亡中>50%是新生儿，孕期可通过发放宣传资料、产前讲座等形式给予孕产妇健康宣教与饮食指导。对于贫血、营养不良者应增加高蛋白、高热量及富含维生素食物的摄取，妊娠中、晚期适量给予药物补铁；合并糖尿病、高血压者孕期应将血压、血糖控制在正常范围；对于分娩前体重指数≥30 kg/m2的孕产妇，应明确告知过度营养对术后切口愈合的不良影响[9]，提倡均衡营养与适度锻炼，如散步和轻体力劳动，使其体重控制在合理范围。产前应对伴妊娠期合并症、剖宫产手术史者进行仔细评估。纠正贫血、低蛋白血症、水肿、高血糖与高血压，改善全身状态，增强机体免疫力，选择合适术式。对于产程延长的难产孕妇应及时行剖宫产，避免胎儿窒息[13-14]。

3.3.3 做好数据真实性监测儿童死亡率监测是由计划生育部门、公安局、妇幼保健所等多个部门协作实现的，各部门之间应常进行有效沟通，共享数据，避免漏报，确保政府所得数据的完整性和真实性。

3.3.4 加强医务人员培训提升本市妇幼保健人员、产科医护人员的专业技能水平，加强对孕妇围产期的保健质量管理，预防各种并发症、继发症，规范管理孕妇产妇、儿童的网络系统管理，进一步加强卫生服务体系建设，加强儿童医疗卫生服务网络建设，增加儿童医院数量，加强儿童卫生人才队伍建设，提高儿童卫生服务能力，降低早产儿、低体重新生儿的出生[15]。

3.3.5 其他途径管理加强家长对儿童的看护力度，对于意外多发地点应进行联合检查，对常规设施设备、食品卫生、工作人员基本条件及安全管理制度等进行详细检查，制订有效的意外防范措施，为儿童提供安全的活动空间。提高人群对意外事故的应变能力，降低意外事故造成的伤害。

综上所述，早产、先天异常、出生窒息、肺炎、溺水是导致本市5岁以下儿童死亡的重要影响因素；加强孕期保健与产前评估、加强政府管理力度和医务人员培训等是减少5岁以下儿童死亡的必要和有效措施。

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（收稿日期：2014-04-10本文编辑：李亚聪）

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