孕前门诊检查妇女人群调查研究

【摘 要】 目的 探讨孕前医学检查对优生优育的意义，增强育龄妇女孕前检查的意识，降低可能影响妊娠结局的危险因素。方法 对830位自愿来我院孕前门诊行检查的妇女进行一般情况及检出疾病分析。结果 参与孕前检查的妇女，有不良孕产史者占16.39%，现患病及查出异常及疾病者占36.63%，在影响优生的异常与疾病中，前3位分别为阴道炎、甲状腺功能异常、盆腔炎。结论 育龄妇女预防出生缺陷的健康意识与行为有待提高，要突出女性自感健康与生育健康的区别，加强所有育龄妇女生殖健康的教育，更提示医师要加强多方面的学习，完善孕前检查工作。

【关键词】 孕前保健；出生缺陷；生殖健康

【中图分类号】 R173 【文献标识码】 A

我国妇幼卫生监测结果[1]显示，每年有20万-30万肉眼可见的先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，每年出生缺陷儿总数达80万-120万，占当年出生人口总数的4%-6%，给家庭和社会造成沉重的经济负担，尤其是对孕妇本人造成的精神损伤及心理压力更严重。发生出生缺陷的原因是多方面的，通过有效的孕前检查能及时地发现潜在的不良因素，治疗和控制这些不良因素可有效地降低其对胎儿的影响，提高健康新生儿的出生率。为进一步服务好育龄妇女，对近一年来自愿来我院孕前门诊行孕前检查的育龄妇女830人的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年5月至2014年4月计划在半年内怀孕、自愿来我院接受孕前医学检查和优生咨询者共830位女性。

1.2 研究方法 体格检查和实验室检查随着单位体检的增多与完善和个人健康意识的提高，部分受检者在6个月内做过不同的检查项目，且因为经济因素，我们根据其既往病史及孕产史，向受检者讲清需要检查的项目，依据自愿选择的原则，由其选择检查项目。①体格检查、甲状腺功能、血常规、尿常规、血型（ABO和RH）、肝功能、肾功能、空腹血糖、上腹B超、心电图、胸透等项目。②生殖健康系列：妇科检查，白带常规，宫颈细胞学检查，乳腺检查，盆腔B超；③优生筛查系列：TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒），染色体检查；④传染病系列：梅毒螺旋体、乙肝五项、艾滋病筛查、淋病。在检查结果得出后，结合受检者的病历资料给予孕前咨询、指导，对检查出的疾病及时治疗或提出处理意见。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件对受检者的有效信息进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 人口学特征 830位女性的年龄在20-41岁之间，平均年龄是27.8岁，20-24岁为66人，25-29岁为588人，30-34岁为158人，35-41岁为18人，分别占检查人数的7.95%、70.84%、19.04%、2.17%。

2.1.2 孕产情况 有正常生育史者91人，未生育而曾有人工流产/药物流产史者213人，占检查人数的25.66%。

2.2 病史

2.2.1 不良孕产史 在受检妇女中，有不良孕产史者136人，占检查人数的16.39%，主要为自然流产1次、畸形儿、自然流产2次及以上、围产儿死亡、异位妊娠、葡萄胎，发生率分别为10.12%、3.01%、1.45%、1.21%、0.36%、0.24%。

2.2.2 现患病史 已知自身患病73例，传染性疾病，生殖系统疾病，内、外科疾病和遗传性疾病分别占23.29%、21.92%、52.05%、2.74%。排在前三位的为甲状腺疾病（20例），乙肝病毒携带者（8例），子宫肌瘤（5例）。

2.3 疾病检出结果 830例妇女中查出异常和各类疾病共232例，阳性检出率为27.95%。其中妇科疾病占62.93%，以阴道炎最多，为57例，其次为宫颈细胞学异常、盆腔炎、附件包块等；其他疾病占37.07%，以甲状腺功能异常最多，为52例，其次为贫血、肝功能异常等。

3 讨论

来检女性年龄分布以25-29岁间最多，这是生育最佳年龄，女性在35岁后生育力开始明显减退，随着年龄增加，出现妊娠率降低，流产率增加，生育平均间隔时间延长，孕育的子代染色体异常概率增加，活产率降低等情况[2]。在指导时，我们对于30岁以上妇女告知随着母亲年龄增加而可能增加的风险，指导其积极怀孕，避免生育年龄推后。

本研究中未生育而曾有人工流产/药物流产史者占检查人数的25.66%，婚前性行为致计划外妊娠是流产的主要原因。随着婚前性行为的增多，性生活年龄小，流产史，应用阴道隔膜、杀精剂者，阴道菌群紊乱的概率增高，易发生阴道炎、盆腔炎，在本研究中分别占检出疾病的24.57%、9.91%，若未得到及时正确的治疗，可能会发生不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作等，急性盆腔炎后不孕发生率为20-30%，异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍[3]。提示我们对生殖健康的教育要普及到所有育龄妇女，尤其要强调对健康孕育的影响。

在受检妇女中，有不良孕产史者136人，占检查人数的16.39%，主要为自然流产、畸形儿、围产儿死亡、异位妊娠等。来检查的妇女中不良孕产史比例较高，与她们较为重视孕前检查有关。同时，也提示我们要加强遗传、内分泌等各方面的学习，才能给予更好的指导，查找病因，避免有害因素，采取适当的预防措施，以降低出生缺陷率及孕产期并发症。

本研究现患病者中以甲状腺疾病最多，为20例。而来检者中共有476人选择查甲状腺功能，异常者为55人，其中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性38人，亚临床甲减13人，临床甲减2人，亚临床甲亢2人。有研究显示约10%育龄女性甲状腺自身抗体阳性，即使妊娠前甲状腺功能正常，随着妊娠的进展也容易发生甲状腺功能异常，影响胎儿的智力发育和生存率。一项前瞻性研究显示，TPOAb阳性但接受左旋甲状腺素片治疗组的流产率和早产率显著低于TPOAb阳性但未服药干预者，治疗组的妊娠结局与TPOAb阴性组相近[4]。周佳任等研究也显示妊娠早期FT4正常但TPOAb阳性的孕妇发生自然流产的风险增加[5]。提示我们甲状腺功能异常不容忽视，对育龄妇女要大力宣传甲状腺疾病知识，尤其在备孕前做甲状腺功能筛查，早期发现异常，及时监测、治疗。

建议：太原市于2013年9月开始于各区妇幼院开展免费孕前优生健康检查，来我院自费检查者多是有异常生育史及未避孕未孕者，在检出疾病中除中重度贫血和阴道炎、盆腔炎有症状外，其余检查异常者均无症状，提示我们要通过多种途径加强宣传。首先，我们要对所有育龄女性宣传，重点应放在胎儿安全方面，而不只是已婚女性，提高育龄夫妇参检意愿。其次，对于大多数认为无症状就没有必要行孕前优生健康检查，及认为自己家族中没有出生缺陷疾病，就不会生育出生缺陷儿的人群，在宣传时要突出女性自感健康与生育健康的区别，认识到孕前检查的必要性。再次，提示医师要加强多方面的学习，尤其是遗传学、内分泌学等科的学习，为孕前人群提供优质的孕前保健服务，才能赢得育龄女性的信任，积极的参加检查。

参考文献

[1] 毛萌，朱军.出生缺陷检测研究现状[J].实用儿科临床杂志，2009，24 （6）：801.

[2] Sun W，Stegmann BJ，Henne M，et al.A new approach to ovarian reserve testing [J].Fertil Steril，2008，90（6）：2196-2202.

[3] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2010：284.

[4] Negro R，Formoso G，Mangieri T，et al.Levothyroxine treatment in euthyroid pregnant women with autoimmune thyroid disease：effects on obstetrical complications[J].J Clin Endocrinol Metab，2006，91：2587-2591.

[5] 周佳任，赵岩，金镇，等.妊娠早期游离甲状腺素正常妇女甲状腺自身抗体阳性对甲状腺疾病及妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志，2014，17（6）：415-417.

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