婴幼儿胸部摄片技术探讨

[关键词]婴幼儿；胸部X线片；技术

[中图分类号]R445　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-145-01

婴幼儿与成人具有不同的生理特点，因此。在给婴幼儿胸部摄片时，操作上有诸多不便，可影响照片的质量，给诊断带来许多困难。笔者就给婴幼儿摄片的技术问题，结合多年的工作经验，现总结如下：

1　正确选择摄片条件及中心线

婴幼儿胸部摄片一般焦片距采用100cm，优先电压为55 KV，3mAs，曝光时间应在0.1s以内。应采用荧光颗粒最小的增感屏。

由于婴幼儿组织薄，肺野充气量少，骨骼含钙量低，使胸片对比度差，因此婴幼儿摄胸片时可适当增加千伏。增加千伏后散乱射线产生的多少与体厚及组织原子序数成正比，而婴幼儿胸片适当增加千伏，散乱射线不会增加太多，其穿透力强，易显示器官旁、肺门旁淋巴结和心影后病变，从而提高照片的对比度和清晰度。同时，适当增加千伏可缩短曝光时间，减少移动。

根据婴幼儿解剖学的特点，立位胸片中心线应对准气管分叉处下缘，即新生儿第3胸椎，2岁以后幼儿从第4胸椎射入。卧位胸片时中心线对准胸锁关节下3横指处，即从气管分叉下缘射入。气管分叉下缘与肺动、静脉主干紧密相连，向肺野呈扇形分支，气管分叉部上方肺野支气管在肺动脉分支的外侧。气管分叉部下方，肺动脉分支在支气管的内侧，以此扇形面积半径的圆心(支气管分叉处)为中心射入，则肺动脉分支与支气管影像互为陪衬，对比清晰。

2　正确选择摄影位置

婴幼儿胸部后前立位时，陪伴员站于摄影台对侧将婴幼儿两臂上举，交叉抱于前额固定，以避免头、颈和肩部投照于肺野。必要时可摄前弓位，在上述方法的基础上，将婴幼儿臂部固定胸部后仰即可。前弓位观察肺门较好，还可以观察中叶、舌叶，部分下野尖端、肺尖。有时还需摄左右侧位和斜位，当婴幼儿不宜采用立位时可用仰卧位，当疑有肺底积液、肺脓肿、膈下脓肿、肝脓肿等，还可摄侧卧后前水平胸片。

为了获得满意的胸片，操作时应解除影响婴幼儿胸腹部呼吸运动的腰带及包扎物，还应使婴幼儿头略向后仰，防止下颌及颈部软组织压迫喉部、气管。对患有上呼吸道炎症、支气管扩张、肺脓肿等疾病的婴幼儿，应先行侧卧位体位引流，这将有利于婴幼儿深吸气。

3　正确选择曝光时机

3．1　一般呼吸状态下曝光时机的选择

婴幼儿肺间质发育旺盛，肺小野的结构较多的保留着单方囊的原始状态，其肺泡数量少且含气量低，加之纵隔在胸廓内所占比例较大，使肺野暴露全面较困难，这样，婴幼儿胸片对吸气相的要求更为严格。婴幼儿摄胸片时各器官和组织的X线形态，均随呼吸气而变化。当呼气状态时，双膈上升，膈血管充盈，纵隔增宽，肺野面积缩小，肺含气量低：当吸气状态时，纵隔缩小，肺野面积扩大，肺充气量增加，因此选择吸气相曝光尤为重要。因无法嘱婴幼儿吸气后屏气，故只有依靠技术人员仔细观察呼吸相的变化，适时曝光，这就要求摄影技术人员必须了解婴幼儿各种病情，掌握其呼吸式特点，选择吸气时曝光。如支气管炎、肺炎等为浅快呼吸，胸膜炎、胸部外伤等为抑制性呼吸，酸中毒为大呼吸等。根据不同的呼吸状态，应注意婴幼儿的每个呼吸相，应恰在其呼气终末曝光。若时机选择不当，在吸气终末时曝光，曝光所得实为呼气相。

3．2　啼哭时曝光时机的选择

有人认为婴幼儿啼哭时不能摄片，应待其平静后摄片，其实啼哭非但无害，反而为选择深吸气相曝光提供了时机。经观察婴幼儿啼哭时先为长而延续的深呼吸，紧接着是相应的急速深吸气，深吸气末至下一次呼气前有一短暂停歇时间，此时婴幼儿由呼吸时的“啊”声转为“哈”声，吸气状态下的“哈”声为摄片的最理想时机。啼哭时曝光的优点在于使肺充气量增加，双膈下降，纵隔缩小，易显示小片状、粟粒状、囊状阴影或局限性肺气肿等，又易使生理性肺不张充气，还使双肺门清晰，特别是隐于心影内的左肺门暴露。婴幼儿啼哭还有利于摄呼、吸气相对比。对于某些不爱啼哭或已经入睡的婴幼儿，可促其哭泣，然后摄啼哭时深吸气相。

此外，正确曝光时机的选择还要注意克服眼延时曝光对摄片的影响。X线机机械性能的延迟时间包括：按曝光钮克服弹簧力，将控制回路接通，继而使回路继电器工作接通摄影回路的时间。为此，曝光时机选择应考虑此因素，应将机器处于待曝光状态，操作应迅速敏捷。

4　关于X线防护及其他

婴幼儿对X线照射极为敏感，在摄影时应注意，技术人员在摄胸片时要做到稳、快、准。即检查过程要有条不紊，忙而不乱。摆位置要快，曝光时机掌握要准，做到1次摄影1次成功，尽量避免重复摄影。不要让婴幼儿在照像室内或门口等候，检查完毕让婴幼儿及时离开照像室，尽量缩短婴幼儿候诊时间，减少X线照射的机会。

婴幼儿胸部摄影还要照顾其适应环境之特点。尤其要注意室温保暖，增感屏可用布单包裹，以免受凉，还要注意防止交叉感染、拍片室每天用紫外线照射消毒。增感盒外可用85％的酒精擦洗消毒。

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