中西医结合治疗急性胰腺炎41例

【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的效果。方法 将82例急性胰腺炎患者随机分为2组，对照组41例采用西医常规治疗，治疗组41例在对照组治疗基础上加用中药治疗。结果 治疗组较对照组并发症减少，死亡率降低；治疗组较对照组肠功能恢复快，腹水吸收快，住院时间缩短。结论 中西医结合治疗急性胰腺炎明显优于单纯西医非手术治疗，降低并发症及死亡率，并使治愈时间缩短。 【关键词】 急性胰腺炎;中西医结合;治疗

急性重症胰腺炎(SAP)是一种起病急、病情重、并发症多、死亡率高的一种急腹症。我院采用中西医结合治疗急性重症胰腺炎41例，并与单纯西药加手术治疗41例对照。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007～2010年共收治急性重症胰腺炎82例，其中男51例，女31例，年龄27～87岁，平均57.4岁。所有患者均符合2003年中华医学会消化学分会《中国急性胰腺炎诊治指南》［1］提出的急性重症胰腺炎(SAP)临床诊断及分级标准。发病诱因是脂餐史26例，胆石症20例，饮酒28例，其他7例。实验室检查，血淀粉酶升高67例，尿淀粉酶升高52例。入院患者24 h内均做B超，CT检查。CT表现有胰腺肿大，胰周渗出，腹腔积液或胸腔积液，并发症有腹膜炎31例，腹腔积液40例，ARDS3例，麻痹性肠梗阻39例，高血糖26例。随机分为2组分别给予西医与中西医结合治疗。

1.2 中西医结合治疗予以加强监护，吸氧，禁食，持续胃肠减压，质子泵抑制剂，生长抑素持续泵人，头孢三代加喹诺酮及甲硝唑，丹参静脉滴注改善微循环，加用生大黄20～50 g(根据患者病情及大便次数调整大黄剂量)粉碎为粗颗粒，加水煎至300 ml(煎15~20 min)过滤去渣冷却至37℃ 左右行右半结肠保留灌肠，每次100 ml，2次/d，根据病情连续用7~14 d。也可应用“清胰承气汤”(柴胡、黄芩、木香、川楝、元胡、枳实、厚朴、大黄)，2剂/d，早晚分服。维持水电解质、酸碱平衡，肠外营养支持，控制高血糖，必要时给予呼吸机辅助治疗。

1.3 观察指标 腹痛、腹胀、腹膜炎体征消失时间。动态监测血尿淀粉酶、B超、CT。显效：7 d内腹痛、腹胀消失，血尿淀粉酶恢复正常；有效：10 d内腹痛、腹胀消失，血尿淀粉酶恢复正常；无效：经治疗无效而中转手术或有严重并发症，甚至死亡。

2 结果

中西医结合组显效32例，有效7例，无效2例。单纯西医组显效23例，有效14例，无效4例

3 讨论

SAP炎起病急，病情重，易致并发症，且死亡率高，为外科急腹症中最棘手的疾病之一，大多由胆源性疾病、暴饮暴食、酒精中毒及感染性疾病等多种原因所致，主要特点为胰腺实质的坏死和出血。其发病机理为(1)共同通道梗阻；(2)十二指肠液反流；(3)酒精中毒；(4)胰管梗阻；(5)炎症介质学说［2］，胰腺血液循环障碍。临床治疗主要为补液抗休克、抑制胰腺分泌，胰酶抑制剂(胰肽酶)激素的应用，营养支持及重要生命器官功能保护。

中医学认为该病常因胆胰失调、饮食不节、情志失调、蛔虫上扰等而使脾胃运化、传导功能失司，生湿生热，遂致气血不和，气机失调。治宜通里攻下，清热解毒，活血化瘀，益气养阴。大黄通腑泻火，清热解毒，活血化瘀，辅芒硝泻火通便，立意于“腑以通为用”；胡黄连、金银花、大青叶清热凉血，解毒燥湿；柴胡和解透热，解郁疏肝，调畅气机；丹参、当归、白芍养血活血，白芍与甘草合用缓急止痛。诸药合用，共奏清热解毒、通腑泻火、养血活血、缓急止痛之功，并针对急性重症胰腺炎急性反应期、感染期、功能恢复期辨证加减。现代医学研究证明［3］，大黄、胡黄连、白芍对胰蛋白酶有直接抑制作用，大黄对胰脂肪酶、弹性蛋白酶、胰激肽释放酶有明显的抑制作用，亦可显著增加胰液流量；丹参、当归、大黄能改善微循环，增加胰腺血液灌流量；柴胡可明显降低胆道口括约肌的张力；胡黄连可促进胰腺腺泡分泌胰酶；诸药合用，能明显改善呼吸功能，抑制胰腺分泌，降低胰酶活性，增强胃肠功能，改善胰腺血液循环，具有一定的抗菌抗内毒素作用，与西药常规治疗相结合而起到相加作用，以缩短疗程，提高治愈好转率。

参 考 文 献

［1］ 王兴鹏，许国铭，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).现代消化及介入诊疗，2007，12(3)：206-208.

［2］ 葛全兴，陈垦，王晖.炎症介质在急性胰腺炎发病机制中的作用研究进展.广东药学院学报，2008，24(1)：34.

［3］ 陈佑邦，王永炎.中医急诊医学.福州：福建科学技术出版社,1995：489.

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