糖尿病筛查、诊断、控制一站式服务

方案，必要时应改为多次胰岛素注射方案或胰岛素泵治疗。

问：我今年55岁，患2型糖尿病7年，目前3种口服药加胰岛素治疗，但血糖控制仍然不好，糖化血红蛋白8.0%～9.0%，还有肥胖、高血压和脂肪肝。听说现在可以通过外科手术来治疗糖尿病，真有这回事吗？

包玉倩：是的。手术治疗2型糖尿病的历史可以追溯到20世纪60年代。当时，国外的外科医生在给严重肥胖患者做减重手术后发现，不少合并2型糖尿病的患者在术后体重下降的同时，血糖也得到很大程度的改善，且这种效果可以长久维持。后经多年随访观察，他们发现：术后10年糖尿病的缓解率高达60%左右。目前认为，其治疗机制与进食减少、饱感增加、减重后胰岛素抵抗减轻有关。另外，由于手术改变了胃肠道的结构，引起“肠促胰岛素”分泌模式改变，也对机体能量代谢起到巨大的调整作用。目前，我们将这类手术统称为“代谢手术”，它不仅对2型糖尿病有效，对肥胖合并高血压、脂肪肝等也有非常好的治疗效果。你可以来我院就诊，经详细的术前评估后，方能确定是否适合接受手术治疗。

问：我患有2型糖尿病，听说手术治疗糖尿病的效果非常好，术后不用再吃药，我可以做手术吗？

包玉倩：手术治疗并非适合所有2型糖尿病患者，只有符合手术适应症的2型糖尿病患者才可以考虑采用。具体指证包括：①年龄在16～65岁；②糖尿病病程≤15年；③体质指数（BMI）≥28千克/米2，合并向心性肥胖；④具有一定的胰岛功能，空腹C肽水平不低于正常下限。1型糖尿病患者，病程长、胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者，以及年龄超过65岁、一般情况较差、难以耐受手术的患者，不适宜手术。

问：我患糖尿病15年，近几年经常出现双脚发麻、疼痛，一直没注意。3个月前，我在洗脚时不慎烫伤了脚趾皮肤，伤口流脓，至今未愈合，该怎么办？

刘芳：糖尿病足病往往是在有糖尿病神经病变（感觉丧失）和血管病变（狭窄或阻塞）的基础上发生的。你平常有腿脚麻木、疼痛的感觉，加上糖尿病病史已超过10年，提示你可能已经发生了下肢的并发症，而伤口流脓3个月未愈，提示已经有较严重的慢性感染。你应尽快去医院就诊，查肌电图、血管B超、血管磁共振等，明确下肢神经、血管病变程度。同时，还需做溃疡分泌物细菌培养，以明确感染的是哪种细菌。糖尿病“老烂脚”的病情复杂，需在多个学科联合治疗，通过清创、抗炎、控制血糖、疏通阻塞血管、营养神经及坚持换药治疗，以尽早促进破口愈合，保住肢体，防止感染加重，避免截肢。

问：我患糖尿病5年，平时血糖控制得还不错。最近，我总觉得很疲劳，小便里面还有泡沫，这是怎么回事？

陈海冰：糖尿病患者出现泡沫尿，应注意是否发生糖尿病肾病。糖尿病肾病在糖尿病患者中的患病率高达30%～40%。通常，病程在5年以上的1型糖尿病患者需每年检查一次尿微量白蛋白和一次肾功能；2型糖尿病患者在发现糖尿病的同时，应每年检查一次尿微量白蛋白。此外，由于眼底病变和糖尿病肾脏病变同属糖尿病微血管并发症，若患者已经出现蛋白尿，则很可能还存在糖尿病视网膜病变，还需要检查眼底，以排除眼底病变。

专家简介

项坤三

内分泌学家、中国工程院院士、上海市糖尿病研究所名誉所长、上海市糖尿病临床医学中心名誉主任、教授、主任医师。曾任上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任、上海市糖尿病研究所所长、上海市糖尿病临床医学中心主任、中华医学会糖尿病学分会主任委员

贾伟平

973首席科学家，上海交通大学附属第六人民医院院长、主任医师、教授、博士生导师，上海市重中之重代谢病临床医学中心、上海市糖尿病临床医学中心主任，上海市糖尿病研究所所长，上海市糖尿病重点实验室主任，上海交通大学糖尿病研究所所长，中华医学会糖尿病学会候任主任委员，中华医学会内科分会常委，上海市医学会糖尿病专科委员会前任主任委员

医疗专长：擅长糖尿病的个体化诊断治疗、肥胖病和代谢综合征的诊断与治疗。

特需门诊：周二上午

吴松华

吴阶平医学研究奖一等奖获得者，主任医师、教授、博士生导师，曾任上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任、上海市糖尿病研究所副所长

医疗专长：擅长各种疑难内分泌疾病的诊治和糖尿病病因分型，尤其擅长骨代谢病、生长发育异常、肾上腺和垂体疾病等疑难杂症诊断。

特需门诊：周五上午

包玉倩

上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任、上海市糖尿病临床医学中心常务副主任、主任医师、博士生导师，中华医学会内分泌学分会委员，上海医学会糖尿病专科委员会候任主任委员，上海市医学会内分泌专科委员会委员

医疗专长：擅长糖尿病、肥胖的病因诊断和个体化治疗；垂体、甲状腺及肾上腺疾病的诊断与治疗。

专家门诊：周四上午

特需门诊：周四下午

刘芳

上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科行政副主任、医学博士、主任医师、博士生导师，中华医学会糖尿病分会糖尿病足与周围血管病学组副组长、周围神经病变学组委员，中华医学会内科学分会青年委员兼秘书长

医疗专长：擅长糖尿病临床分型、糖尿病神经血管病变及足病、垂体瘤，以及生长发育异常的诊治。

专家门诊：周五上午

特需门诊：周一下午（足病为主）

[U1]删除？其实现在都要挂号的，以免歧义。

[U2]删除？其实现在都要挂号的，以免歧义。

推荐访问： 一站式 糖尿病 诊断 筛查 控制

---