稀醋酸灌肠在肝性脑病治疗中的观察

【摘要】 目的：降低肝性脑病病人血氨的吸收，清除体内毒性物质，方法：稀醋酸灌肠。结果：肝性脑病病人意识得到改善，住院天数缩短。结论：稀醋酸灌肠起到明显疗效。

【关键词】 稀醋酸；肝性脑病；保留灌肠

【中图分类号】R747.9 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0510-02

【基本资料】 我科自2011年5月-2013年5月共收治40例肝性脑病病人，年龄在55岁—75岁不等，男性：24例，女性16例，随机分组，其中A组20例，为应用组，B组20例，为对照组。

【护理措施】 1. B组按照常规治疗及护理。

2. A组在B组治疗护理基础上加用食醋灌肠（100ml食醋+0.9﹪生理盐水100ml），2/日，采用灌肠袋灌肠法。

2.1 .目的：使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪便排出

2.2 方法：① 备齐用物携至病人床边，解释，嘱病人先排便、排尿。

② 取适当卧位，臀部抬高10cm。

③ 嘱病人深慢呼吸，轻轻插入肛管15～20cm，液面距肛门不超过30cm，缓慢灌入药液。

④拔出肛管后嘱病人至少保留药液1小时以上。

⑤整理床单位，清理用物，观察病人反应和疗效，做好记录。

【疗效观察】1.1疗效判断：显效：患者神志转清；有效：意识较治疗前好转；无效：患者意识无明显改善。

1.2平均住院天数比较

【讨论】肝性脑病是肝硬化常见而严重的并发症之一，患者肝功能衰竭时由于摄入过多含氮食物、药物或胃肠道蠕动减慢，消化功能减弱，肠内未消化的蛋白质增加以及肠道菌群紊乱所分泌的与氨基酸有关的酶和尿素酶增加，影响尿素的肝肠循环，肠道产氨增加，此时肝内氨合成尿素能力减退，门静脉体循环分流存在，肠道吸收氨未经肝脏解毒游离进入体循环使血氨增高，血氨可干扰大脑的能量代谢，是诱发肝性脑病的重要原因。当结肠pH值<6时，氨从血液转至肠腔随粪便排出。在酸性环境中，NH3转变为NH4增多，从而减少氨的产生，因此，保留灌肠治疗肝性脑病酸化肠道，降低血氨尤为重要。用稀醋酸保留灌肠使肠道pH值保持在5—6以下的弱酸性环境中，有利于血氨逸出肠黏膜进入肠腔，最后形成离子型铵盐排出体外，从而达到降低血氨，患者神志改变至清醒的治疗效果（1）。所以应用弱酸性溶液保留灌肠是治疗肝性脑病的规范性治疗方法之一。

参考文献

[1] 赵淑美，周俊玲.乳果糖与醋保留灌肠治疗肝性脑病的临床观察[J]实用心脑肺血管杂志，2006，14（9）：726

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