胃平滑肌肿瘤25例外科治疗临床观察

作者单位：464400 河南省淮滨县人民医院

通讯作者：李明月

【摘要】 目的 探讨胃平滑肌肿瘤临床特点和外科治疗效果。方法 选择笔者所在医院2006年7月～2010年7月胃平滑肌肿瘤患者25例，回顾性分析本组患者的临床表现、仪器检查结果、肿瘤发生部位和肿瘤类型等。本组患者均给予手术治疗。结果 本组25例患者术后均随访。5例胃平滑肌肉瘤患者中，1例患者因腹腔出现广泛种植转移而死亡，术后存活时间为1.6年，1例患者术后发生肝脏转移行肿物切除，此类患者累计存活时间为3.4年，其余3例患者术后存活至今（1例术后1.5年，1例术后2.1年，1例术后2.3年）。20例胃平滑肌瘤手术治疗后随访，19例患者存活至今，1例患者3年后复发，行远端胃大部分切除确诊为平滑肌肉瘤，累计存活时间为3.5年。结论 胃平滑肌肿瘤在诊断过程中可利用胃镜活检和术中冰冻切片，有助于快速确诊肿瘤性质，一旦确诊要积极手术治疗，手术治疗时要合理选择手术方法，有助于患者预后。

【关键词】 胃平滑肌肿瘤； 手术治疗

胃平滑肌肿瘤在临床上较为少见，患者的临床表现往往缺乏特异性，患者在术前不容易明确诊断，容易导致误诊或耽误治疗时间，严重影响到患者的生存质量。本文选择笔者所在医院25例胃平滑肌肿瘤患者，观察其临床特点和外科治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2006年7月～2010年7月胃平滑肌肿瘤患者25例，其中男17例，女8例，年龄为27～73岁，平均（50.4±7.1）岁；病程为20 d～12年。中上腹部胀痛患者12例，上消化道出血患者11例，上腹部包块患者2例。

1.2 胃镜和CT检查 本组患者均行胃镜检查，其中胃壁肿物突向胃腔患者16例，胃黏膜下肿物9例，病变中心出现溃疡20例，胃镜活检确诊为胃平滑肌瘤患者12例。行腹部CT检查11例，其中9例患者显示胃壁肿物有坏死灶和囊性改变。

1.3 肿瘤分布和分类 位于胃底部10例，位于胃体部13例，位于胃窦部2例。病理组织学检查（胃镜活检和术中冰冻切片）证实为胃平滑肌瘤20例，5例为平滑肌肉瘤。

1.4 手术治疗 5例胃平滑肌肉瘤患者均未发现转移灶，其中1例患者行远端胃部分切除联合横结肠切除，1例与横结肠发生粘连，其中1例患者行胃楔形切除，1例患者行近端胃部分切除，1例患者行远端胃部分切除。胃平滑肌瘤20例患者中，行胃肿瘤楔形切除共16例，行远端胃大部切除4例。

2 结果

本组25例患者术后均随访。5例胃平滑肌肉瘤患者中，1例患者因腹腔出现广泛种植转移而死亡，术后存活时间为1.6年，1例患者术后发生肝脏转移行肿物切除，此类患者累计存活时间为3.4年，其余3例患者术后存活至今（1例术后1.5年，1例术后2.1年，1例术后2.3年）。20例胃平滑肌瘤手术治疗后随访，19例患者存活至今，1例患者3年后复发行远端胃大部分切除确诊为平滑肌肉瘤，累计存活时间为3.5年。

3 讨论

消化道平滑肌肿瘤的好发部位中，其中胃是常见发生部位，达40%以上。恶性胃平滑肌肿瘤占胃所有恶性肿瘤的2%左右。由于胃平滑肌肿瘤较为少见，且临床症状缺乏特异性，而临床医生对其病史和治疗措施缺乏正确认识，所以在临床中常出现误诊及延误诊断，严重影响了患者预后【sup】［1］【/sup】。

胃平滑肌肿瘤临床症状主要为上腹痛、上消化道出血和上腹部包块【sup】［1］【/sup】。其中消化道出血是胃平滑肌肿瘤较为突出的表现。对于胃平滑肌肿瘤，腹部包块多见于平滑肌肉瘤，主要位于上腹部，腹部检查时发现有一定的活动度，体积大小不等，患者多数无消瘦及疼痛表现。对于腹痛来说，主要是肿瘤溃疡严重而引起，容易被误诊为慢性胃炎【sup】［2］【/sup】。上述症状均不具特异性。

行电子胃镜检查是诊断胃平滑肌肿瘤的常用检查手段，但对于病变位于胃黏膜下的患者，由于活检时不容易深取，所以利用胃镜活检的确诊率较低，但是对于突向胃腔的肿物可以利用胃镜活检确定肿物性质 【sup】［3］【/sup】。有文献报道，采用超声内镜检查可以探测到肿瘤的大小、病变深度及肿瘤边界，并能够对黏膜癌和黏膜下的平滑肌肿瘤进行鉴别，有助于临床诊断。CT检查对平滑肌肉瘤的诊断有重要临床意义，可以提示肿瘤的大小、是否发生坏死和囊性改变【sup】［2,3］【/sup】。

手术是治疗胃平滑肌肿瘤的首选方法【sup】［4］【/sup】，主要有胃部分切除、胃大部切除等。肉眼不容易辨认肿瘤的性质，术中可行快速冰冻切片检查。在切除时，一般距肿瘤边缘2 cm以上胃壁部分切除，如果肿瘤直径较大，呈现浸润性生长，或肿瘤中心出现出血、坏死以及溃疡形成等，要考虑恶性，切除范围要扩大。由于胃平滑肌肉瘤很少发生淋巴结转移，故在术中不必行淋巴结清扫。胃平滑肌肉瘤对放化疗不敏感，所以治疗中也很少应用，术后可配合免疫治疗。平滑肌肉瘤患者预后较好，即使在术中切除困难或者有恶性倾向也要积极手术治疗【sup】［4］【/sup】。

本组胃平滑肌肿瘤患者均行手术治疗，其中平滑肌瘤患者预后好，胃平滑肌肉瘤患者预后差。总之，胃平滑肌肿瘤在诊断过程中利用胃镜活检和术中冰冻切片有助于快速确诊肿瘤的性质，一旦确诊要积极手术治疗，手术治疗时要合理选择手术方法，有助于患者预后。

参 考 文 献

［1］ 张王宝，李粟，王宽.胃平滑肌肿瘤的诊断和外科治疗.中华普通外科杂志，2002,17（5）：273-274.

［2］ 邹际.胃平滑肌肿瘤11例X线特点分析.中国社区医师.医学专业，2008,10（19）：150-151.

［3］ 粱健，黄开红，李海刚.胃平滑肌肿瘤临床、内镜及病理特点.中国内镜杂志，2002,8（8）：19-21.

［4］ 贾山移，周向东.34例胃平滑肌肿瘤的临床诊断与治疗.中国药业，2007,16（17）:50-51.

（收稿日期：2011-04-12）

（本文编辑：陈丹云）

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