吞咽功能训练对肿瘤放疗患者吞咽困难的干预作用

[摘要]目的 探讨吞咽功能训练对肿瘤放疗患者吞咽困难的影响。方法 选择我院2017年9～11月收治的肿瘤放疗后吞咽困难患者76例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各38例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施吞咽功能训练，对两组干预前后经口进食（FOIS）评分、饮水实验结果、生活质量情况进行观察。结果 干预前，两组的FOIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后1、3个月，观察组的FOIS评分均高于对照组（P<0.05）；两组干预前的饮水试验结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后饮水试验结果明显优于对照组（P<0.05）；两组干预前的安德森吞咽困难量表（MDADI）各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后MDADI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 吞咽功能训练可有效缓解肿瘤放疗患者吞咽困难症状，也能促进患者经口摄食，提高患者生活质量，值得临床推广。

[关键词]肿瘤；放疗；吞咽功能训练；吞咽困难

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（b）-0182-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of swallowing training on dysphagia in tumor patients with radiotherapy. Methods Seventy-six patients with dysphagia after radiotherapy from September to November 2017 in our hospital were selected as study subjects. They were divided into control group and observation group by a random number table. Patients in control group were provided with routine nursing， while in observation group， swallowing function training was performed on the basis of the control group. The functional oral intake scale （FOIS） score， drinking water test， and quality of life were observed before and after the intervention in the two groups. Results Before the intervention， there was no significant difference in FOIS scores between the two groups （P>0.05）. After 1 and 3 months intervention， FOIS score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in the drinking water test results （P>0.05）. The drinking water test result in the observation group after intervention was superior to that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the MD Anderson Dysphagia Inventory （MDADI） score between the two groups before intervention （P>0.05）. The MDADI score in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Swallowing function training can effectively relieve dysphagia in tumor patients after radiotherapy. It can also promote oral intake and improve patient’s quality of life， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Tumor； Radiotherapy； Swallowing function training； Dysphagia

恶性肿瘤在临床中较为常见，患者死亡率高，其中头颈、胸腹部、盆腔等部位较为高发，如何有效控制疾病发展，延长患者生存时间，改善患者生活质量，是恶性肿瘤临床研究重点[1]。目前对恶性肿瘤治疗，主要方法包括手术治疗、放疗、化疗及免疫治疗等。放疗是利用放射性核素产生射线，经照射破坏肿瘤细胞脱氧核糖核酸，以达到控制肿瘤进展，杀灭肿瘤细胞作用。肿瘤患者接受放疗后，由于放射线会损伤肌肉组织，且患者吞咽频率下降，会最终导致吞咽困难，不仅会影响患者生活质量，还可能增加吸入性肺炎发生风险，危及患者生命。有学者研究发现[2]，康复训练可有效缓解肿瘤放疗患者吞咽困难症状。本研究为探讨有效缓解吞咽困難症状方法，将吞咽功能训练用于肿瘤放疗后吞咽困难护理中，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年9～11月收治的肿瘤放化疗后吞咽困难患者76例作为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会审查并批准。按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各38例。观察组男21例，女17例；年龄35～74岁，平均（55.6±4.2）岁；Ⅰ～Ⅱ期5例，Ⅲ～Ⅳ期33例；文化程度：小学～初中12例，高中～大专17例，本科及以上9例。对照组男20例，女18例；年龄32～78岁，平均（55.2±4.5）岁；Ⅰ～Ⅱ期7例，Ⅲ～Ⅳ期31例；文化程度：小学～初中10例，高中～大专18例，本科及以上10例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：接受头颈、胸腹部、盆腔放疗者；伴有吞咽功能障碍；认知功能正常、意识清楚，可填写问卷者；≥18岁；患者对本研究知情且同意。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤者；无法继续接受放疗者；意识障碍或认知功能障碍；文盲；无法填写问卷者。

1.2方法

对照组接受常规护理，包括健康宣教、指导患者进行张口练习等。观察组在对照组基础上实施吞咽功能训练，具体措施如下。①用力咬牙，舌头抵住上下牙，颈肌与舌肌保持紧绷，进行吞咽动作；②舌头伸出，置于上下牙间进行吞咽动作，吞咽时舌抵住硬腭，感觉喉部提升；喉部上提时以手指握住甲状软骨，延长喉部提升时间，吞咽结束后进行自主咳嗽；③舌头尽量伸出，进行上下左右自主运动，再以舌压板在活动侧加反向阻力，每个方向保持5～8 s；④平躺于床上行颈部放松练习，将头部抬高，看到脚趾，保持1～1.5 min，休息1 min后重复进行上述动作；⑤完成鼓腮、缩腮、吹气练习，并进行发音练习，按照顺序发音a、yi、wu等，音尽量拖长，保持呼吸顺畅。⑥张口功能练习，最大程度张口，持续30～50 s，随后缓慢闭口，上下臼齿对合后，用力咬合；口微张，下颌慢慢向右移动，移至最大状态，保持20～40 s，缓慢移回中线，再做相同动作；头后仰，做簌口动作，并发出肾炎，舌头尽量后拉，持续8～15 s。⑦口腔冰刺激，棉签蘸冰水擦拭口腔、眼部，并进行吞咽动作。

1.3观察指标

①采用功能性经口摄食量表（FOIS）[3]评估患者经口进食状态，共7分，1分表示无法经口进食，2分表示鼻饲管进食，3分为鼻饲管进食，可尝试单一质地食物，4分表示完全经口进食单一质地食物，5分表示完全经口进食，无法特殊准备，6分表示完全经口进食，但是有一定限制；7分表示经口进食且无限制。②采用洼田饮水试验对患者吞咽功能进行评估[4]，让患者饮下30 ml温水，观察呛咳情况及所需时间，1分表示无呛咳，且5 s内1次性饮完；2分表示5 s内分2次饮完，无呛咳发生；3分表示5 s内未饮完，且发生呛咳；4分表示需分2次饮完，有呛咳发生；5分表示10 s无法饮完，且多次呛咳。③采用安德森吞咽困难量表（MDADI）[5]对患者生活质量进行评估，共有4个维度，共20个条目，其中情感6个条目（30分）、生理8个条目（40分）、功能5个条目（25分）、总体1个条目（5分），分数越高表示生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，等级资料采用Z检验，率（%）表示，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后FOIS评分的比较

干预前，两组的FOIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后FOIS评分均有提高，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），干预后1、3个月时，观察组的FOIS评分均高于较对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后饮水试验的比较

两组干预前的饮水试验结果比较，差异无统计学意义（Z=1.214，P>0.05），观察组干预前饮水试验1、2、5分与本组干预后比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组干预前饮水试验5分与本组干预后比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组干预后饮水试验结果明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=5.364，P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后MDADI各维度评分的比较

两组干预前的MDADI各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后各维度评分与本组干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组干预后MDADI评分均高于较对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

放疗是控制恶性肿瘤疾病发展，延长患者生存时间的有效方法[6]。但是放疗副反应较多，吞咽困难是最为常见的不良反应，主要表现为食物经口至胃过程中出现障碍，而随着放射剂量增加，吞咽功能相关肌肉损伤加重，会产生急性反应，导致肌肉萎缩或纤维化，进而出现吞咽障碍[7]。吞咽困难不仅会影响患者进食，还可能产生营养不良、误吸，甚至出现机体营养代谢紊乱及吸入性肺炎等严重情况，影响预后[8]。

吞咽功能训练是基于肿瘤放疗致吞咽困难特点进行，根据神经元再塑、神经促通原理，加强舌肌、咽部、口唇主动训练，对吞咽器官形成刺激，而提高吞咽肌肉协调性及灵活性[9]。经循序渐进的吞咽功能训练，使患者吞咽功能逐渐改善，其最终目的在提高摄食能力[10]。本研究结果显示，观察组干预后FOIS评分明显高于对照组，提示吞咽功能训练可提高吞咽困难患者摄食能力，有助于尽早恢复经口进食。在训练中，通过口唇训练、舌肌训练、吞咽训练、发声训练等，可起到预防颞颌关节软组织纤维化，经持续训练恢复颞颌关节软组织弹性及柔韧度，也能促进炎性物质吸收，进而促进吞咽功能修复[11-12]。张口功能训练能帮助患者减轻张口受限，与吞咽功能训练配合能进一步促进患者吞咽功能改善[13-14]。本研究结果显示，观察组干预后洼田饮水试验结果明显优于对照组（P<0.05），与国内相关文献报道结果相符。同时，观察组干预后MDADI评分均较对照组高，可能与患者经口摄食能力增强、吞咽功能改善相關，能减轻患者心理及生理负担，进而提高患者生活质量[15]。

综合上述，吞咽功能训练可有效改善肿瘤放化疗吞咽困难患者吞咽功能，也能提高患者经口摄食能力，提高患者生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

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[4]张惠利，朱立春，薛秀娟，等."洼田饮水试验"的改良性研究[J].医学信息，2015，14（1）：123-124.

[5]邹敏，席淑新，吴沛霞，等.中文版安德森吞咽困难量表的信效度研究[J].中华护理杂志，2013，15（11）：1003-1007.

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[7]邹敏，席淑新，曾长娟，等.鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展[J].护理学杂志，2013，28（18）：93-96.

[8]何泽液，陈文远，吴小丽.基于中文版MDADI的康复治疗对帕金森病合并吞咽困难患者康复的影响[J].中国康复，2017，32（2）：113-115.

[9]肖健香，李娟，谭玲梅，等.食管颈部造瘘术在鼻咽癌放疗后吞咽困难患者中的应用[J].现代临床护理，2011，10（6）：57-58.

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[14]郑锦红，张清珠，朱春燕.吞咽功能训练联合喂养指导对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能以及生活质量的影响[J].昆明医科大学学报，2015，36（11）：95-98.

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