骨转移瘤放疗止痛的护理干预

摘要：目的总结骨转移瘤患者行放射治疗止痛的过程中全方位的护理经验。方法将影像学检查资料与患者疼痛部位相结合，在模拟定位机定位后使用加速器进行姑息治疗，在治疗前后及治疗期间予以积极的护理干预。结果36例患者全部完成放疗，其中32例患者疼痛有所缓解，疼痛完全消失有19例，占52.8%，疼痛明显减轻或疼痛能忍受13例，占36.1%，总有效率为88.9%。结论骨转移瘤患者在放疗过程中予以积极的护理干预和心理疏导，可明显缓解疼痛，提高生存质量。

关键词：骨转移瘤；疼痛；放射治疗；护理随着恶性肿瘤发病率的不断增加，治疗手段的进步，患者生存期的延长，各种肿瘤发生骨转移的机会有明显增加的趋势，据统计骨转移瘤是原发骨肿瘤的30~40倍[1]。骨转移瘤是恶性肿瘤最常见的并发症之一，骨转移瘤比其他脏器的转移瘤患者生存期要长[1]，随着现代医学的进步，经过规范合理的治疗，骨转移瘤的患者可以获得较长期的和较高质量的生存。

晚期恶性肿瘤骨转移后的症状主要是局部进行性剧烈疼痛，系肿瘤在骨组织内转移性播散和浸润造成自发性病理性骨折、破坏和塌陷使周围神经受压或受侵所致。椎体转移引起的骨折可使脊柱变形，活动受限，甚至造成瘫痪，对患者造成严重的心理影响。数年来我院一直采用放射治疗的方法治疗骨转移性肿瘤造成的疼痛，起到了持续有效的止痛效果，并抑制了肿瘤的进展，延长了患者的生存期，提高了患者的生存质量，增强了患者战胜疾病的信心。在放射治疗中护理工作是非常重要的环节，良好的护理可以帮助患者顺利的完成治疗计划。我科自2008年3月~2011年8月住院治疗的骨转移瘤的患者行放疗止痛36例，均收到良好的效果。现就患者治疗期间的临床护理报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组36例患者，男22例，女14例，年龄38~75岁，平均58岁，其中肺癌13例，乳腺癌10例，食管癌8例，肝癌2例，直肠癌2例，鼻咽癌1例，全部经组织学确诊；按发病部位分颈椎5例，胸椎10例，腰椎12例，骶椎5例，骨盆及四肢4例，发生在脊椎的转移瘤占全部转移瘤的88.9%。中度疼痛13例，重度疼痛23例。

1.2方法放射治疗在骨转移中占有非常重要的作用，所有患者骨转移诊断均经X线片、CT或MRI证实，在模拟机下定位，6MV-X加速器进行外照射姑息治疗。30Gy/10次/2w。

1.3疼痛程度分级根据患者主诉将疼痛分为四级。0级：无痛；Ⅰ级（轻度）：疼痛可以忍受，能正常生活，睡眠不受影响；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，需止疼药，睡眠受影响：Ⅲ级（重度）：剧痛，不能忍受，需要止疼剂，睡眠受到严重影响，伴植物神经功能紊乱和被动体位。

1.4疗效评价标准[2]完全缓解：治疗后疼痛完全缓解,恢复正常活动，无需止痛药物；部分缓解：疼痛较前明显减轻，止痛药物使用明显减少；未缓解：疼痛与治疗前相比无减轻，止痛药物使用不减少。完全缓解+部分缓解为有效。

1.5结果放射治疗后32例患者疼痛有所缓解，其中疼痛完全消失有19例，占52.8%，疼痛明显减轻或疼痛能忍受13例，占36.1%，未缓解疼痛者4例，占11.1%。总有效率为88.9%。

2护理

2.1心理护理骨转移的除了造成肌体上的痛苦外，对患者心理上的创伤决不可小视。骨转移提示疾病已到晚期，患者必然产生强烈的情绪波动，如烦躁、焦虑、易怒、恐惧、绝望甚至悲观厌世。心理学及医学研究认为，疼痛并不只是肌体的问题，同时有很大的心理成分[3]。因此，医护人员在做好治疗的同时，最大程度的关爱患者并与之建立起相互信赖的关系，耐心、坦诚地听取患者的倾诉，态度和蔼的做好宣教工作，给患者提供直接的心理支持，激励患者生存欲望，积极配合治疗；对情绪低落患者，要给予同情安慰，语言要亲切，增强患者对治疗有康复的信心，特别是要介绍治疗效果好的患者现身说教，唤起患者对生活的信心，此点非常重要。另外，在治疗过程中与患者建立良好的、相互信赖的护患关系，加强情感沟通，严密观察病情，积极预防不良反应，避免并发症的发生，是患者完成治疗的保障。

2.2疼痛的护理骨转移患者大多主诉为难以忍受的剧烈疼痛，尤以夜间更甚，它所造成的病理性损害严重的影响了患者的生存质量，因此，要求护士要了解患者疼痛的发作规律及程度。在使用放疗止痛前和治疗中，药物止痛就显得非常重要，护士要掌握三阶梯癌痛治疗的知识，包括药物的种类、剂量、给药途径、给药时间以及药物的不良反应等。在此过程中患者家属起着重要的作用，如提醒患者按时服药；记录患者疼痛的变化和缓解情况；预防和处理止痛药物的不良反应；提供感情支持等。还可鼓励患者参加一些有益的活动，如看书、听音乐、看电视、多与人聊天，以此来分散注意力以达减轻疼痛的目的。

2.3放射部位皮肤反应的预防和护理皮肤受到射线照射后会出现不同程度的反应，如局部发红，皮痒，严重者出现破溃，一旦出现破溃就影响了治疗的正常进行。首先要患者衣着宽松，质地柔软的棉质衣服，防止摩擦；保护好放射野皮肤，切忌使用有刺激性的物质，如肥皂、碘酊、乙醇等涂抹，忌贴胶布；保持放射野部位的清晰；局部皮痒时可用炉甘石洗剂涂抹止痒，切忌搔抓。

2.4并发症的预防

2.4.1骨折病理性骨折是骨转移的常见且严重的合并症，而肿瘤又是阻止病理性骨折愈合的主要因素[4]。如病情许可应鼓励并协助患者适当离床活动，但一定要注意避免震动和冲击，卧床时应指导其保持正确体位，接触或移动患者时应预先告知患者取得配合，更换体位时要缓慢、轻巧，以免引起疼痛加剧或病理性骨折的发生，特别是颈椎发生转移时尤为慎重。对颈椎转移的患者去放疗科做治疗时，我们用真空垫将患者体位完全固定后再行搬运，做完治疗返回病房后再撤掉真空垫，保证了患者脊椎的稳定性不受二次伤害。

2.4.2感染肿瘤患者免疫力低下，易并发感染。嘱患者要根据温度变化及时增减衣服预防感冒；由于患者长期卧床易造成坠积性肺炎，护理人员应密切注意患者的体温变化，结合血象检查如提示有肺部感染要及时合理地使用抗生素控制感染，并按时翻身拍背，促进患者排痰。减少探视避免交叉感染；加强口腔、皮肤、肛周皮肤护理；病室定时通风，保持室内空气新鲜；多进食高蛋白、富含维生素的食物，提高机体免疫力。

2.4.3褥疮骨转移患者会因活动造成疼痛加剧，故大多数患者不愿意自行改变体位而造成长期卧床，这就给褥疮的发生创造了条件。这就要求护理上对床单位要达到平整、干燥、柔软，对受压的骨突部位下面垫充气垫，按时巡视病房进行皮肤护理，避免潮湿、皱褶等对皮肤的刺激而造成褥疮，给患者带来额外的痛苦。

2.4.4便秘和大小便失禁首先，脊椎转移瘤患者由于脊髓受到不同程度的压迫，使肠道及膀胱神经功能受到破坏而发生失调、出现大小便失禁、便秘或腹泻等等；其次，少数患者移动肢体会引起剧烈疼痛而造成患者排尿困难，为了保持皮肤不被尿液浸湿造成皮肤破溃或引发尿疹，可保留尿管。但要注意在导尿过程中要严格掌握无菌操作，每日更换引流袋，2w更换1次导尿管，必要时定期行膀胱冲洗，以避免泌尿系感染引起患者全身的感染症状。

3结论

恶性肿瘤发生骨转移后，由于肿瘤细胞对正常组织及神经的浸润，大多数患者都会出现不同程度的、持续的疼痛，严重影响了患者的生存质量。放射治疗是骨转移患者的有效治疗方法，其原理是抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加，继而使血管纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨，使溶骨性病变产生再钙化[4]。帮助患者顺利完成放疗止痛的治疗过程，是一个护士的职责。作为一个护理人员必须掌握必要的相关知识，同时要有责任心、同情心、耐心和爱心，还要帮患者树立起战胜疾病的信心。

参考文献：

[1]李皎宁.骨转移瘤患者的护理[J].海军总医院学报，2007,20（4）:248-250.

[2]张允清.56例骨转移癌患者放射治疗止痛效果分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2000,9（4）:234.

[3]鲁淑芬,李启方.癌症患者的心理特点及护理[J].实用全科医学,2007,5（1）:94.

[4]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].第四版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:1192-1195.

编辑/申磊

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