三维适形放疗联合PC方案同步化疗治疗未手术食管癌70例临床观察

摘要：目的 观察三维适形放疗（3DCRT）联合PC方案同步化疗治疗非手术食管癌的近期疗效、患者不良反应。方法 70例食管癌分为放化组35例，放疗第ld同步化疗；单放组35例。采用直线加速器放射治疗2.25gy*29次，计6525cgy/29f。化疗采用紫杉醇80mg/m2.d1，d8，顺铂30mg/m2 第l～3d，28d为1个周期，共2个周期。结果 放化组有效率为90%，单放组为72%。放化组不良反应略大于单放组，但患者可以耐受。结论 采用PC方案化疗联合3DCRT治疗不能手术的食管癌近期疗效和局部控制率较好，可提高患者生存率，不良反应可以耐受。

关键词：三维适形放疗；同步化疗；未手术食管癌

食管癌确诊时大多数患者在就诊时已为中晚期，失去手术机会，或有些患者及其家属不愿接受手术治疗[1]。本科于2010年5月～2013年6月对70例不能手术的食管癌患者进行同步放化疗和单纯放疗的对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1入组条件 70例食管癌均经病理证实为鳞状细胞癌、经外科会诊不宜手术者或患者及其家属不愿手术者。无穿孔前征象（包括龛影、穿透性溃疡、扭曲成角），无远处转移，肝、肾功能、血常规正常，无严重内科疾患，Karnofsky评分>80分，无放化疗禁忌证。患者有食管造影、CT、腹部及颈部淋巴结彩色超声结果。

1.2一般资料 70例食管癌患者分为两组，放化组35例，单放组35例，男性45例，女性25例；年龄45～75岁，中位年龄56.8岁。病变长度3～6cm 40例，6～8cm 30例，病变部位：颈段食管5例，食管上段23例，食管中段34例。食管下段8例。

1.3方法 放疗采用15 MV X线直线加速器，用真空垫固定体位，复方品红体表标记，螺旋CT薄层5 mm扫描，全胸部扫描（颈段和上段包括双侧锁骨上）。将图像输入3DCRT计划系统，进行立体重建，勾画病灶及保护组织，设计治疗计划，设野数以四野以上治疗为准，用剂量体积直方图（DVH）及等剂量曲线评估计划优劣，调整计划到满意为止，肿瘤组织临床靶区（CTV）受量在90%剂量曲线以内，正常组织受量在TD 5/5耐受剂量以下[2]。放疗第1d开始同步化疗。化疗采用紫杉醇80mg/m2.d1，d8，顺铂30mg/m2 第l～3d，28d为1个周期，共2个周期。2个周期后进行评价，应用紫杉醇作预处理.用药前l天晚十时用地塞米松7.5mg，次晨5点给予7.5mg，口服，用药前给予苯海拉明及雷尼替丁预处理，化疗期间给予止吐、对症支持治疗[3]。化疗结束后观察血象必要时给予重组人粒细胞集落刺激因子运用。

2 结果

2.1近期疗效评价按照实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD），以CR+PR计算总有效率。每2个周期评价疗效1次。放化组有效率为92%，单放组为73%。

2.2局部控制率 定义为食管钡餐X线片及胸部CT显示肿瘤完全消退，或放疗结束时有肿块残存。但肿块稳定或体积不增大。l、2、3年局部控制率放化组分别为82%、68%、54%，单放组分别为67%、47%、42%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3生存率 l、2、3年生存率放化组分别为80%、61%、50%，单放组分别为68%、432%、40%。

2.4不良反应 毒副反应评价按照WHO毒副反应评价标准记录和评价。毒副反应主要表现为脱发、骨髓抑制、胃肠道反应、放射性食管炎、放射性气管炎等[4]。但患者可以耐受。III度放射性食管炎放化疗组14例，单放组2例。III～IV度骨髓抑制放化疗组15例，单放组1例。肝肾功能异常放化疗组15例，单放组1例。

3 结论

我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家。食管癌预后差，50%的患者就诊时已为晚期，多学科综合治疗是公认的治疗方法。对于不能手术或不愿手术的食管癌患者，放疗和化疗是主要的治疗手段。食管癌常规放疗肿瘤靶区常达不到满意剂量分布，本组改为3DCRT，单次剂量提高为2.25gy，起到了加速放疗的效果。不仅保护了正常组织，还应用物理手段优化了靶区剂量分布，总剂量为6525cGy，，总疗程较常规放疗提前lw时间，对提高局部控制率是有利的[5-6]。以往治疗食管癌传统的化疗药以顺铂和5.氟尿嘧啶为主，本组采用含有紫杉醇在内的化疗方案，其单药有效率在32%。放化疗联合治疗食管癌的可能机制为：①化疗药物杀死放射野外微小转移灶；②化疗抑制放疗后肿瘤细胞亚致死性和潜在致死性损伤修复；③化疗使肿瘤退缩，改善肿瘤氧和营养供应，提高放射敏感性。本组采用的3DCRT是近年来发展起来的一项新型放射技术，放疗同步采用PC方案化疗比单纯放疗的近期疗效与远期疗效均有所提高，但不良反应也有所增加。近期疗效有效率放化组为92%，单放组为73%，表明对非手术的食管癌患者采用3DCRT联合PC方案同步化疗比单纯放疗能提高有效率和生存期，虽增加了不良反应但患者可耐受，远期疗效及相关并发症有待于进一步随访观察。

参考文献：

[1]施学辉.食管癌//刘泰福.现代放射肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社，2001：355.

[2]肖泽芬.胸部肿瘤//殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：598-622.

[4]周际昌.抗肿瘤药的不良反应及处理//周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：205-297.

[5]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学.3版[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：605-610.

[6]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学.4版[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：546-573.

编辑/苏小梅

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