单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断及疗效观察

（江苏省淮安市金湖县人民医院江苏淮安211600）【摘要】目的 研究单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断和观察其治疗效果。方法: 对在我院确诊为纯疱疹病毒性角膜炎的74例患者随机分组，治疗组采用更昔洛韦联合重组干扰素a2b治疗，对照组仅适用更昔洛韦，并观察随访1年。结果：治疗组总有效率（91.89%）与对照组（56.76%）相比具有统计学差异（P＜0.01）；治疗组（16.21%）复发率低于对照组（43.24%）。结论：更昔洛韦联合重组干扰素a2b治疗单纯疱疹病毒性角膜炎有效率高，复发率低，值得临床推广适用。【关键词】单纯疱疹病毒性角膜炎；诊断；疗效【中图分类号】R772.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0216-01 单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes Simplex Keratitis, HSK）是由单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus, HSV）引起的常见的角膜病变，严重时可使患者致盲。该病发病率占角膜病的首位，是我国主要的致盲性眼病之一［1］。单纯疱疹病毒入侵角膜引起原发性感染，病能在三叉神经节和角膜内潜伏，机体的免疫功能失调再活化而产生复发，如感冒、疲劳、眼部刺激、精神等因素。因单纯疱疹病毒容易耐药，导致其根治效果差，容易反复发病。本研究对2008年2月至2010年10月来我院眼科确诊为单纯疱疹病毒性角膜炎的患者使用重组人干扰素a2b联合更昔洛韦进行治疗，跟踪随访抗复发效果，现将结果报道如下。1资料及方法1.1 临床资料:选取2008年2月至2010年10月来我院眼科门诊治疗单纯疱疹病毒性角膜炎患者74例，将所有患者随机分成2组，治疗组37人，男性21例，女性16例，年龄15～68岁，平均年龄34.5岁；初发16例，复发21例；病变类型为浅层性病例23例（点状角膜炎14例，树枝状角膜炎6例，地图状角膜炎3例），深层性比例14例（盘状角膜炎9例，角膜基质炎3例，角膜内皮炎合并虹膜炎2例）。对照组37人，男性20例，女性17例，年龄16～69岁，平均年龄35.3岁；病变类型为浅层性病例24例（点状角膜炎15例，树枝状角膜炎5例，地图状角膜炎4例），深层性比例13例（盘状角膜炎10例，角膜基质炎1例，角膜内皮炎合并虹膜炎2例）。临床诊断标准：①近期有感冒、劳累、月经、眼部药物刺激和精神压力等特定诱发因素的影响；②畏光、羞明流泪、异物感、疼痛、眼睑痉挛、视力下降等。③结膜充血、角膜知觉减退或消失。④角膜上皮点状、树枝状、地图状或盘状浸润。⑤口角、眼睑、鼻翼部出现皮肤疱疹［2］。1.2 治疗方法: 所有患者给与0.1%更昔洛韦滴眼液（武汉天天明药业有限责任公司生产，规格为5ml：5mg），用法用量：滴入眼睑内，一次2滴，每2小时1次，一日给药7～8次，并发虹膜睫状体炎或葡萄膜炎者加用1%阿托品散瞳。治疗组患者加用重组人干扰素a2b注射液10万U（天津华力达公司，规格100万U，1mL/支）球结膜下注射，每2天1次，0.2ml/次，同时肌肉注射重组人干扰素a2b 100万U，每2天1次，每次1mL，共10次。观察治疗组和对照组的临床效果，并随访1年，观察患者的复发率。1.3 疗效标准:①治愈：眼部异物感、疼痛、畏光、充血等症状消失，角膜知觉恢复，角膜溃疡愈合，角膜基质水肿、浸润消失，后弹力层皱褶消退，角膜后沉淀物极少或完全消失，房水透明度恢复正常，视力恢复，荧光素染色阴性。②有效：眼部异物感、充血、疼痛等刺激感减轻，角膜知觉基本恢复，角膜溃疡程度减轻，角膜基质轻度的水肿、浸润，角膜后沉淀物较少，房水透明度提高，荧光素染色只有少许着色。③无效：所有临床症状与治疗前相比无任何明显改善，或者加剧［3,4］。1.4 统计学方法: 详细记录试验所得数据，整理后如入电脑，采用SPSS10.5软件包进行统计分析，技术资料采用x2检验。2 结果2.1 两组患者的临床效果比较:治疗结果显示：治疗组37例中26例患者痊愈，8例患者好转，治疗无效患者3例，总有效率达到91.89%；对照组37例患者10例患者痊愈，11例患者好转，治疗无效患者16例，总有效率为56.76%。两组总有效率比较具有统计学差异（P＜0.01）。表1 两组治疗效果比较（例，%）2.2 两组患者的复发率比较:

两组患者治疗后均随访1年，对单纯疱疹病毒性角膜炎的复发率进行统计分析，结果显示：治疗组37例患者有6例复发，总复发率为16.21%，其中23例浅层病例复发2例，复发率8.70%，深层病例14例复发4例，复发率为28.57%；对照组37例患者有16例复发，总复发率为43.24%，其中24例浅层病例复发6例，复发率为25.00%，13例深层病例复发10例，复发率为71.43%。表2 两组随访1年复发率比较（例，%）3 讨论引起单纯疱疹病毒性角膜炎的单纯疱疹病毒按血清学分型为Ⅰ型和Ⅱ型， HSV-Ⅰ型致病较为常见，Ⅱ型主要引起性传播疾病，由于两型间有着免疫交叉反应糖蛋白，在分析患者血清抗体时可以同时检测到I、II型HSV［5］。HSV引起原发感染最易发生在1～3，至5岁时已有60%感染，15岁时有90%以上感染。原发感染主要表现为全身发热和耳前淋巴结肿痛，眼部损害极为少见，主要有：①疱疹性眼睑炎；②急性滤泡性结膜炎；③点状或树枝状角膜炎。由于HSV容易产生耐药性，因此在原发感染时应及时确诊和治疗。更昔洛韦是目前临床上较为常用的抗DNA病毒的药物，对单纯保证病毒有强大的抑制作用，其作用机制在于：①竞争抑制脱氧鸟苷的三价磷酸盐与DNA聚合酶的结合；②丙氧鸟苷的三价磷酸盐与病毒DNA的结合最终导致DNA延长的停止。丙氧鸟苷是化学合成的鸟嘌呤类似物，能够阻止疱疹病毒的复制。对其敏感的病毒包括巨细胞病毒、HSV-1、HSV-2、EB病毒、水痘－带状疱疹病毒。重组人干扰素a2b具有广谱的抗病毒、抗肿瘤、抑制细胞增殖以及提高免疫功能等作用。干扰素与细胞表面受体结合诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内繁殖，提高免疫功能，增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然杀伤性细胞的功能。本研究采用更昔洛韦联合重组人干扰素a2b治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，取得良好的效果，且复发率低，值得临床推广应用。参考文献［1］陈家祺．角膜眼表疾病临床诊治的进展［M］．北京：中华医学会继续医学教育教材(眼科学新进展)，2004：18—30．［2］王蔚文．常见疾病诊断依据与疗效判断标准［M］．长沙：湖南医科大学印刷厂，1993：194—197［3］张晓峰，李龙标，张济明等．a1b、a2b型干扰素滴眼剂治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床对比研究［J］．中国实用眼科杂志，2003，21（11）：828—829．［4］汪洁，倪宁华，杨峥嵘等．阿昔洛韦治疗基本型单纯疱疹病毒性角膜炎两种用药途径的比较［J］．国际眼科杂志，2004，4（2）：349—351．［5］吴炜，宋宗明．单纯疱疹病毒性角膜炎的病原学诊断技术［J］．国际眼科杂志，2004,4（2）：292-296．

推荐访问： 角膜炎 疱疹 疗效 诊断 观察

---