城镇职工医疗保险制度改革的关键问题与对策

摘 要：本文对城镇职工医疗保险制度改革内所存在的问题进行分析研究，以党十七大的指示精神，结合国内外在城镇职工医疗保险制度上面所取得的成果，对城镇职工医疗保险制度改革提出针对性意见，希望能够为我国城镇职工医疗保险制度改革提供一定帮助。

关键词：城镇职工医疗保险制度 问题 对策

伴随着改革开放不断深入落实，特别是我国社会经济转型关键时期内，原有医疗保险制度无法满足城镇职工医疗需求，城镇职工医疗保险问题越加严重，所存在的問题对于我国新医保制度落实造成严重影响，社会大众都希望政府部门可以推出新型政策，对我国城镇职工医保制度进行完善，有效解决城镇职工医疗保险内所存在的问题。

一、城镇职工医疗保险制度存在的问题

1.个人账户约束有限。现阶段，城镇职工医疗保险还处于初步发展阶段，同时由于社会经济处于转型关键时期，部分城镇职工还没有参保。未参保人在就诊之后，经常会冒顶参保人员账户。与此之外，退休人员在城镇职工内比例较高，自付费用和统筹资金所占据的比例要低于城镇在职员工。部分积累大量账户资金的在职员工，对自身账户资金并不关注，仅仅应用在医疗消费上面，间接性增加不必要医疗消费比例。

2.医疗保险覆盖率低。根据国家统计局调查数据显示，在2015年我国参加城镇医疗保险人数仅仅为120万，其中90%为城镇职工医疗保险，与2014年相比较增长了5%。虽然我国城镇职工基础医疗保险覆盖面积在一直保持稳定增长态势，但是与发达国家相比较，医疗保险覆盖率依旧较低。与此之外，我国城镇化发展建设过程中，农民工数量每年都在增加，为城镇化发展建设作出重要贡献。按照不完善统计数据，在2015年我国农民工数量超过2亿人，其中参保人数仅仅不到5%，虽然与2014年相比较增长了0.6%。

3.医疗费用增速快，但是效率低下。我国在全面落实城镇职工医疗保险制度之后，卫生费用一直在快速上涨。在2007年到2015年之间，卫生费用由原有10932亿元上升到15235亿元，卫生费用基本上维持10%左右上升速度增长。要是从卫生投入整体成绩来说，卫生费用投入比例虽然显著提升，但是人们健康指标没有得到有效提升，部分情况下甚至还出现了恶化问题。从流行病层面来说，慢性疾病在社会大众之间蔓延，结核病发病率显著提升，艾滋病病患人数超过百万。

4.政府财政投入少，个人负担重，公平性不足。卫生费用主要由三个部分构成，分别为社会卫生支出、个人卫生支出与政府预算卫生支出。城镇职工医疗保险制度深入落实情况下，卫生费用数值不断提升，但是其中上升速度最为显著的为个人卫生支出，政府预算卫生支出却在不断下降。按照我国统计局所调查的数据显示，政府每年在医院所投入的支出仅仅在医院10%左右，医院所购买的医疗仪器或者是医疗服务基本上都由自身收入所获取，同时由于医院还需要参与到国家医疗救治，医院运行负担显著增加，医院对于运营经济效益越加关注。医疗费用作为家庭主要经济支出，与家庭经济收入之间有着紧密关联，一旦医疗费用在家庭经济收入被占据较高比例，就会出现因病致贫或者是因病反贫问题。但是大部分社会群众依旧无法得到医疗卫生支持，处于经济原因，贫困家庭甚至都无法得到最为基础的卫生服务，对医疗卫生公平性造成严重影响。

二、城镇医疗保险制度改革对策

1.个人账户应先从缴费体现。个人账户实际上就是医疗保险账户内所具有的资金全部归属个人所有。个人缴费在医疗保险内仅仅占据2%，这个比例显然是太低了，造成个人无法承担起自身职责，可以适当增加个人费用在医疗保险内所占据的比例。按照国家医疗保险所取得的成果可知，个人缴费需要在医疗保险内占据50%左右，这个比例相对较为合理，进而增加个人对账户资金节约意识，企业缴费比例也可以适当降低，企业负担显著降低。

2.适应就业多元化，拓宽医疗保险制度覆盖面积。城镇职工医疗保险制度在改革中，拓宽所覆盖面积，适应不同就业形势及所有制结构已经成为必然改革内容，从企业工作人员向自由职业者方向拓展，将其全部归纳到城镇职工医疗保险制度内。首先，构建多元化缴费水平，为不同群体提供针对性医疗保险服务，提高对自由职业者吸引力；其次，推出一系列优惠政策，引导非公有制经济组织参与到城镇职工医疗保险制度内；最后，降低医保缴费比例，采取跟踪服务方式，提升对城镇农民工关注度，有效解决农民工所需要面对的城镇医疗保险问题。

3.加快完善医疗保险制度有关配套改革措施。城镇职工医疗保险制度与医疗机构和药品生产之间有着十分紧密关联。医疗机构在进行改革之后，可以合理对卫生资源进行配置，提升卫生资源利用效率，为城镇职工医疗保险制度改革落实提供卫生系统支持。原有药品生产流通机制是医疗费用快速增长原因之一，对药品生产流通机制进行改革之后，可以有效对医疗费用增长问题控制，进而保证医疗保险基金支出与收入相平衡。因此，城镇职工医疗保险制度改革最终效果，与医疗卫生改革与药品流通体制改革成效之间有着紧密关联。

4.建立强有力医疗保险机构。除了医院与患者之间，政府部门应该构建第三方医疗保险机构，主要作用除了医疗服务事后买单主体之外，还需要调节好医院与患者之间的关系，充分承担起医疗服务职能。这也就标示医疗保险机构在构建之后，首先，有效对患者合法权益进行保护，对医生所存在的不合理行为进行约束，严格监控医疗服务质量。现阶段，社会大众普遍认为看病难度较高，医院掌握大量医疗资源，在医疗关系内处于有力地位，医保机构就更应该为老百姓说话；其次，医保机构借助市场经济建设优势，借助自身购买力优势，为病人提供医疗服务，最大程度为患者提供更大权益。

5.大力发展社会医疗卫生服务。就我国医疗资源与实践结果表明，让社会卫生服务承担起初步医疗卫生服务工作，是最为有效并且理想的途径。按照我国社会卫生服务所存在的问题，可以从以下几方面进行完善：首先，提升对社会卫生服务机构重视程度。卫生部门需要帮助对医疗服务机构对自身工作职责进行划分，让社会卫生服务机构真正成为初步医疗卫生服务地点。医院内全部工作人员都应该转变自身观念，参与到社会卫生服务工作内，借助自身行为举止，转变社会大众对社会卫生服务机构错误认知。其次，提升社会卫生服务机构质量。社会大众之所以不愿意到社会卫生服务机构内救治，主要原因是由于社会卫生服务机构服务水平及质量相对较为低下。在这种情况下，就需要增加社会卫生服务机构医院及护士专业水平，对社会卫生服务机构内设备进行更新，提升社会卫生服务机构硬件设置水平。

三、结语

现阶段，我国城镇职工医疗保险制度改革基本上还处于探索阶段，城镇职工医疗保险制度具有较强弹性，尚未与有关法律规定紧密结合，主要通过政府文件方式落实。对城镇职工医疗保险制度改革内所存在的问题进行了解，认识到造成城镇职工医疗保险制度改革出现问题主要原因，进而提出针对性意见，对我国城镇职工医疗保险制度改革具有重要意义，可以为城镇职工医疗保险制度改革提供一定理论依据。

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作者简介：吴黎平（1972.09—）女。山西省万荣县人。研究方向：医疗保险待遇审核。

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