浅谈医疗保险计算机管理信息系统的应用

摘要：信息技术作为一项现代化高鸿技术，在医院医疗系统中发挥了重要作用，将其应用在医疗保险工作中，创建一个科学、完善的医疗保险信息管理系统，不仅能够提高工作效率，而且也可以更好地支持与配合医疗制度改革，通过信息管理系统为患者提供更加及时、方便、高质量的医疗服务，信息系统承担了大部分医院人工工作，降低了工作人员的工作强度，同时也使得各项医疗服务业务形成数据或报表，为医疗保险工作的顺利开展提供依据。文章系统分析了医院医疗保险信息管理系统的设计与实现。

关键词：医疗保险;计算机管理;信息系统;应用

1.医疗保险计算机管理信息系统的设计的作用

医疗保险信息系统是具有一定的先进性、并且信息量极为庞大的系统，这是因为其系统拥有者高速的、连续的处理功能并且要随着时代的发展进行更新。并随着计算机开始应用于医疗保险中的管理信息系统，并发挥出一定的作用，尤其使得其信息的各种应用进行优化设计，并呈现出一定的先进性，也为医疗保险管理提升了科学化的技术保障，其具有以下两种作用：

1.1实现资源共享

医疗保险计算机管理信息系统的提升，可以实现了人们在跨地区和跨行业之间可以快速的将医保人员的信息准确的进行交换，使其医疗管理信息可以更加安全的在范围内可以畅通的进行读取和共享。

1.2具有一定的先进性

医疗保险计算机管理信息系统，可以快速的通过互联网进行人们对各级部门进行有效的信息提供，并去各级部门可以发布医疗保险的相关内容，使得其具有一定的先进性，并且可以及时的进行更新。

2.计算机管理信息系统的设计准则

2.1要具备实用性

系统的实用性是關系到整个系统能否正常、顺利运行的关键所在。对于计算机管理信息系统的实用性而言，主要表现在以下几个方面：①系统的功能性较强，与业务需求相符合;②系统具有较强的灵活性，适应力也较强;③需要系统具有一定的便利性，提高系统的使用率。

2.2要具备扩充性

计算机管理信息系统具有扩充性的原因为：在社会保险中，医疗保险系统只是其中的一部分，可能会不断加入各种不同的新的险种。这就使得在设计系统中必须需要具有一定的扩充性，才能满足今后不断增加的用户需求和可能出现的大任务负载。

2.3要具备先进性

随着我国科技水平的不断提升，计算机管理信息系统需要具有一定的先进性，使得医疗保险信息与其用户信息保持一致，且在设计时加入一些先进的技术，使其在今后的使用中可以继续升级系统，而不需要重新进行规划和设计。

2.4要具备规范性

在我国科学技术飞速发展的背景下，计算机技术被加入到管理信息系统中，这就要求医疗保险必须具备一定的规范性。只有这样，才能让其更好地为我国居民就医进行保障。

3.医疗保险计算机管理信息系统中具体设计方法

3.1设计中加入标准的管理信息制度

在进行建设规范高效的医疗保险计算机管理信息系统的设计时，需要加入国际上的方法和标准，并且还要严格的将国家相关的保准进行执行。但对于一些未制定的标准要按照相关部门的标准所设定。

3.2设计中加入对信息化的规划

在进行建设规范高效的医疗保险计算机管理信息系统的设计时，需要将政策内容和制度内容进行同步更新。随着我国各种医疗保障体系的完善，我国对信息化的规划也开始逐渐涉及，这使得在建设完善的医疗保险管理信息系统时，要将同步设计融入其中，使得更好的为人们的生活做出保障。

3.3设计中加入相关的信息系统

开发一个完整的信息系统，首先进行统计库表的设计，这是因为信息系统直接关系到医疗保险计算机管理信息系统的应用及扩展，一般在进行统计库表的设计时，会将其分为以下基础表，短暂表及分析表三种。统计库表最为主要的要将医保基金管理作为主要点，然后运用相关技术将业务进行相关的融合，并且要将医疗保障中的相关政策转化成为便于操作的平台。并且要做到相关的扩展，主要包含了要有医疗保险管理信息系统内容的统计库表，进行缴纳参保人员名单的统计库表和参加医疗保险单位名单的统计库表，这可以便于整个体系都可以了解和共享参保人员的信息、所缴纳费用的明细、所就医的详细信息，这也更好的为结算时提供了一定的便利。

3.4强化财务管理和数据利用

现行信息系统多数偏重于管理，与财务管理脱钩，数据利用率低，不能适应基金管理的要求。要调整现有系统设计理念，以为参保人“记录一生，服务一生”为目标，以基金流为业务流程，最终实现业务财务紧密衔接，财务接口自动生成凭证。以个人档案信息为业务起点，个人信息关联到个人缴费、个人帐户、个人结算，以此为基础，展开系统资金流，进行系统开发。基金征收、入帐是基金收入，个人零星报销、医院（药店）结算是基金支出。个人费用明细一是基金支出的原始凭证，二是参保人员可资利用的健康数据。这样，规范了业务加强了基金管理，同时又做到了对参保人员构成统计分析，对人员就诊分析，对发病病种进行分析，对药品费用及构成进行分析，为医保决策提供重要依据。

3.5要强化内控和业务流程的规范

重业务少内控是现今开发中普遍存在的问题。社会保险信息系统开发，要体现加强社会保险基金管理与监督，防范和化解风险，规范社会保险管理服务工作，全面提升社会保险经办管理服务水平，促进社会保险事业健康发展，确保社会保险基金安全的思想。利用信息系统的流程，合理的权限设置，结合业务、财务、安全和风险管理制度，最终实现医疗保险参保登记、缴费申报、基金征缴待遇支付、档案和财务管理等工作程序和服务标准化。

4.结语

随着我国医疗保障制度体系的不断完善，越来越多的人参与了医疗保险，获得了医疗保障，然而，医疗保险工作的顺利开展得益于医疗保险信息系统的设计与实现，特别是在信息技术大力发展的时代背景下，更多的医疗保险服务部门能够通过网络信息系统同医院建立联系，使得医保实施方式更为丰富，医保管理也更为完善，医疗保险服务项目更加详细化、服务越来越周到。近年来，由于医疗保险业务的工作内容增多、业务范围得到拓展、参保人员也不断上升，这使得医疗保险信息管理系统已经成为医院与医疗保险机构共同推崇使用的工具。

参考文献：

[1]武万鹏.建设规范高效的医疗保险计算机管理信息系统的构思[J].信息系统工程，2015（05）.

[2]何德强.杭州市金保工程联网数据采集方案[J].计算机时代，2007.7：17～18.

[3]张率成.城镇职工基本医疗保险系统的设计与实现[J].计算机系统应用，2006.12：62～64.

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