论医疗保险档案管理存在的问题及对策

【摘  要】医疗保险制度实施有利于构建和谐社会。医保业务关系到参与医疗保险的参保人的切身利益，医疗保险责任虽然艰巨，但其为大众服务，是一项光荣的任务，在管理中我们坚决以“公共利益高于一切，群众健康居首位”的服务意识，并从科学方法的角度，规划医疗档案工作，认真落实“记录生活、服务生命、安全跟踪”，为群众的健康负责，让广大参保人员满意！

【关键词】医保;档案;管理;问题;研究及分析

引言

所谓医疗保险档案是医疗保险经办机构在医疗保险工作过程中所形成的“文字、图形、照片、电子、资料”等具有保存价值的原始记录。实践证明，医疗保险档案是医疗保险机构、参保单位和个人可以直接使用的原始资源，是对医疗保险的真实记载。随着人们生活水平的提升，医保往往跟随者我们每一个个体，医疗保险档案也变得越来越重要，经办机构进行档案管理工作时如何适应新形势要求的医疗保险，需根据医疗保险的特点，合理规划长久设计。医疗保险档案是一个重要的信息资源，管理好、利用好，有利于医疗保险体制改革和發展。

1医疗保险档案管理的意义

医疗保险档案管理是医疗保险工作的基础和重点。它是建立社会医疗保险制度的主要依据，是完善我国社会保障制度的重要途径，是医疗保险工作顺利发展的重要保障。其中，管理内容主要包括“治疗、保护、患者、医药”四大方面。所谓“医疗”，是指对定点医疗机构的管理，包括定点医疗机构资质认证、医疗费用清单、结算单据等。所谓“保护”就是指医疗保险经办机构，是指参保单位的资金收支数据。“患者”是指被保险的人，主要记录患者的医保信息和个人账户信息。“药品”是指零售药品、药店、药品收费清单的资质认证数据。“医、保、患、治”是医疗保险工作的重点，是医疗保险工作开展所需的必要资料，也是制定医疗保险制度的依据。

2医疗保险档案管理存在的问题

医疗档案管理是一项系统工程，在操作过程中会涉及到很多因素，也会出现一系列的问题。国内一些学者也相继对其进行了梳理和分析。杨海霞在《现行医疗档案管理体制存在的问题》中简要论述了主要存在的两个问题：“不能适应医疗机构管理体制的变化”和“不能应对新医疗机构的出现”。随着我国医疗机构制度的改革，医疗机构的市场经济发展模式导致了医疗人员和床位的急剧增加，导致了病案数量的快速增长。另一方面，文章还认为，医疗机构制度改革促进了新型农村合作医疗制度和民营医疗机构的出现，所需管理档案数量随投保人数的上升而上升，使用传统管理方式的档案管理者和机构，他们一时还无法适应。除此之外，还有很多文章提出了不同的观点。如从业人员的学历技能、计算机档案管理安全性等问题。

3医疗保险档案管理问题的对策

3.1坚持质真全三原则开展管理工作

质真全，它是质量控制、真实性控制和综合控制的缩写。首先，质量控制是指有关部门对档案管理相应的文件规范、内容的提出的质量要求，必须使用科学的管理方法，全面、系统地收集所需信息，将其整理、登记成册，不得任意篡改。相关档案体系和质量检验体系的建设，实现了对医疗记录的有效监督和控制。最后的过程控制意味着在管理的过程中，识别、排序和存档相关医疗文件和医疗记录。

3.2找准切入口逐一优化档案的管理

（1）以对档案管理内容的明确为切入口。《社会保险业务档案管理规定》中已有明确规定：社会保险经办机构办理社会保险形成的记录、证据，按照《社会保险业务档案材料和持续时间》收集、整理、归档，确保档案资料的完整性、安全性，严令禁止存储过程中的伪造、篡改。病案管理的内容可分为永久性和周期性两大类，其中周期保管类又分为10年、30年、50年和100年。在管理过程中，上述社会保险业务档案按照国家公布的社会保险业务资料的归档范围和保管期限的有关要求进行。因此，医保管理从业者要想提高自己的专业水平和服务水平，就必须明确自己所从事的工作。只有认清和掌握自己工作的范围和内容，才能更有效地提高社会服务水平。

（2）从医疗档案前期的文书处理着手。从医学档案管理的角度来看，规范的档案管理工作是有效进行档案管理的重要前提。要使档案规范，必须先解决文件制作问题。完成这一环节，做好前期文件处理工作是重中之重，也是档案管理工作标准化、规范化的重要基础。医疗保险档案治理主要是参保单位或个人权益的真实记录，是参保人能够享受社会保险待遇要依据。文件本身的质量直接影响着文件的质量，制约着未来文件工作的标准化。因此，我们必须注意标准化和规范化的进行文档制作和发行，以提高档案实体的质量。实现档案的标准化和规范化管理，必须注意将成为档案的文件文本的质量，这要求统一格式和纸张规格，以便于装订。另外，文件的标题是否准确，主送单位是否准确完整，签字是否与公文一致，签字手续是否齐全。这些都是提高医疗保险病案管理有效性所需要注意的问题。

（3）从医疗档案管理信息化发展着手。档案质量的高低直接影响着档案工作的规范化。实践证明，在病案收集过程中，病案记录是否准确、具体、系统，将影响到病案管理有效性的提高。随着网络信息交互时代的到来，各行各业都在努力利用这一新技术来促进自身的发展。医疗记录的管理也是如此，未来病案管理将以信息化模式为主体。目前，越来越多的案例证明，传统的档案管理意识暴露出其存在的不足，如手工收集、管理、查阅等工作量大、效率低、既浪费人力又费时等问题。相反，在信息化档案管理的实施，我们的员工可以摆脱繁重的工作，而不是扮演打字员和管理员的角色。

3.3高速高效推进我国医疗体制改革

行政体制改革对医疗保险档案管理产生了重要影响。改革的成果将促进档案管理的规范化、科学化。因此，相关主管部门应更加关注中国医疗体制改革的高速、高效发展。中国医疗体制改革应采取“统一设计、协调推进”;根据国情，坚持多元共存的原则。具体来说，就是要在医疗设施上统一设计，统一协调，不乱发展，以免造成一定范围内的恶性竞争，以免损害参保人员的利益。从国情出发，多种手段并存，意味着我国医疗体制改革必须结合实际国情，立足于实际情况允许不同制度下的医疗机构存在，允许良性竞争。

4结束语

综上所述，对于医疗保险档案管理来说，在工作中客观上存在着一系列的问题，这些问题需要我们继续去解决和处理。解决这一问题的方法和战略必须坚持科学、合理、有序的原则。同时，国家主管加强指导，搭建沟通平台，切实推动医疗保险档案管理的高效发展。

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