变应性鼻炎发病相关因素及中医临床证型分布调查

[摘要] 目的 研究变应性鼻炎患者发病的相关因素及发病特征，调查变应性鼻炎患者中医证型及临床症状特点。 方法收集846例变应性鼻炎患者（变应性鼻炎组）完整临床资料，以同期212例慢性鼻炎患者作为对照组，对发病相关因素进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析，总结分析患者临床特点及中医临床证型。 结果 性别分布差异无统计学意义（P > 0.05），年龄分布以青年占比最高，并随年龄增长而递减，各年龄段构成比差异有统计学意义（P < 0.05）。变应性鼻炎组有既往其他变应性疾病史、目前伴发其他变应性疾病、家族过敏史、直系亲属变应性鼻炎史、居住或工作场所接触粉尘、近3年居住或工作场所装修、吸烟或二手烟、居住或工作场所通风不好、变迁生活地的患者占比显著高于对照组（P < 0.05）。既往其他变应性疾病史、近3年居住或工作场所装修、变迁生活地、直系亲属变应性鼻炎史是变应性鼻炎发生的主要危险因素（P < 0.05），居住或工作场所通风好是变应性鼻炎发生的保护因素（P < 0.05）。发病诱因主要为温度变化，发作主要季节为春季和秋季。主要中医临床证型为肺气虚弱、脾气虚弱，肾阳不足、肺经伏热证相对较少，肺气虚弱证的患者主要呈间歇性发作且症状较轻，脾气虚弱、肾阳不足、肺经伏热证患者以持续发作为主且症状较重。 结论 变应性鼻炎发病与体质、环境、遗传等因素密切相关，温度变化、春季和秋季分别是主要的发病诱因和发作季节，中医临床证型以虚证为主，肺气虚弱最常见。

[关键词] 鼻炎；变应性；危险因素；辨证分型

[中图分类号] R765.21 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0125-04

Distribution investigation of related pathogenic factors and TCM clinical syndrome types of allergic rhinitis

QI Wei

Department of Otolaryngology， Xuanwu TCM Hospital of Beijing City， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To study the related pathogenic factors and clinical characteristics of patients with allergic rhinitis， and investigate their TCM syndrome types and features of clinical symptoms. Methods The clinical features and TCM clinical syndrome types of patients with allergic rhinitis were summarized and analyzed by collecting complete clinical data of 846 patients with allergic rhinitis （allergic rhinitis group）， then 212 patients with chronic rhinitis during the same period were chosen as control group， and the related pathogenic factors were analyzed by single factor analysis and multifactor unconditioned Logistic regression analysis. Results The differences in gender distributions had no statistical significances （P > 0.05）； the age distributions had the highest proportion in youth and decreased with age， the differences among constituent ratios of all ages had statistical significance （P < 0.05）. In allergic rhinitis group， the proportion of patients who had a history of other allergic diseases， currently combined with other comorbid allergic diseases， family history of allergies， immediate family history of allergic rhinitis， dust exposure in living or work place， decoration of living or work place in recent 3 years， smoking or secondhand smoke， poor ventilation in living or work place， and changes of living place were significantly higher than those in control group （P < 0.05）. History of other previous allergic diseases， decoration of living or work place in recent 3 years， changes of living place， and immediate family history of allergic rhinitis were major risk factors of allergic rhinitis occurrence （P < 0.05）； good ventilation in living or work place was protecting factor of allergic rhinitis occurrence （P < 0.05）. Temperature change was the major predisposing factor， and the main season of attack was spring and autumn. Main TCM clinical syndrome types included weakness of lung-qi and kidney-qi， while deficiency of kidney-yang and lung meridian latent pyrexia syndrome were relatively less. The patients with weakness of lung-qi syndrome mainly presented intermittent attacks and mild symptoms； but patients with weakness of kidney-qi， deficiency of kidney-yang and lung meridian latent pyrexia syndrome presented sustained attacks and severe symptoms. Conclusion The attack of allergic rhinitis is closely related to the physical， environmental， and genetic factors； temperature changes， spring and autumn is respectively major predisposing factor and seasons of attacks； the main TCM clinical syndrome types is deficiency syndrome， and weakness of lung-qi is the most common type.

[Key words] Rhinitis； Allergic； Risk factors； Syndrome differentiation

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎是耳鼻喉科临床常见的疾病，主要机制是特定体质人群接触变应原引起IgE介导的鼻黏膜非炎症变态反应，我国发病率约11%[1]，患者出现不同程度鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状影响生活质量。中医理论中属“鼻鼽”范畴，辨证论治是中医诊治的核心，临床证型分布受到地域、环境、气候等影响而呈现不同。本研究旨在通过对846例变应性鼻炎患者发病相关因素及发病特征进行研究，并分析中医临床证型的分布和临床特点，为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2011年3月～2013年2月在北京市宣武中医医院（以下简称“我院”）门诊就诊的变应性鼻炎患者846例作为变应性鼻炎组，男437例，女409例，年龄8～76岁，平均（39.83±10.28）岁，符合变应性鼻炎诊断标准；病程≥1年；就诊前2周内未使用抗组胺药物、糖皮质激素、抗白三烯药物、鼻内抗胆碱能药物及减充血剂；近1个月内未采用中药治疗。排除鼻部明显解剖异常；鼻窦炎、鼻息肉及相关手术史。另以1∶4的比例及年龄、性别与变应性鼻炎患者匹配的条件收集同期门诊接诊的慢性鼻炎患者212例作为对照组，具有与变应性鼻炎相似鼻部临床症状，但排除变应性症状。

1.2 方法

根据文献[2-4]制作患者信息采集表，收集患者年龄、性别、诱因、发作主要季节、职业、工作环境、居住环境、生活习惯、过敏史、家族史等完整的临床资料，发病年龄分为未成年：<18岁；青年：18～<40岁；中年：40～<60岁；老年：≥60岁；居住或工作场所存在接触粉尘（包括汽车尾气、灰尘、工业粉尘、花粉等）；居住或工作场所位于3层以下低楼层；居住或工作场所近3年装修；吸烟（包括自己、家人及同一工作环境同事）；居住或工作场所通风好：通风≥1 h/d；家庭饲养宠物；变迁生活地[远离（异地）原工作或生活地1年以上]；既往/目前伴发变应性疾病（包括皮肤过敏、哮喘等）；直系亲属变应性鼻炎史（包括父亲、母亲）；自诉诱因：温度变化、上呼吸道感染、刺激气味、吸烟或二手烟、装修污染、灰尘或/粉尘、花粉、动物皮毛、饮食；发作主要季节：春、夏、秋、冬、全年或无规律。由调查人员填写，剔除资料不全者。

1.3 诊断标准

依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的变应性鼻炎诊断标准[5]，出现以下2项及以上症状：喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒等，每天症状持续或累计超过1 h，前鼻镜检查见鼻黏膜苍白、水肿，水样分泌物。分类：间歇性为症状<4 d/周或连续发作<4周；持续性为症状≥4 d/周或连续发作≥4周。症状严重程度：轻度为症状轻，未影响生活质量；中、重度为症状较严重，影响生活质量。中医诊断及辨证依据《中医病症诊断疗效标准》[6]及《中医耳鼻咽喉科学》[7]分为肺气虚弱、脾气虚弱、肾阳不足、肺经伏热。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；危险因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 变应性鼻炎发病性别和年龄分布

性别分布差异无统计学意义（P > 0.05），年龄分布以青年占比最高，并随年龄增长而递减，未成年人占比最少，各年龄段构成比比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 变应性鼻炎发病性别和年龄分布

2.2 变应性鼻炎发病相关因素分析

变应性鼻炎组有既往其他变应性疾病史、目前伴发其他变应性疾病、家族过敏史、直系亲属变应性鼻炎史的患者占比与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。变应性鼻炎组居住或工作场所接触粉尘、近3年居住或工作场所装修、吸烟或二手烟、居住或工作场所通风好、变迁生活地的患者占比与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。将以上有统计学意义的因素带入多因素非条件Logistic回归分析，既往其他变应性疾病史、近3年居住或工作场所装修、变迁生活地、直系亲属变应性鼻炎史是变应性鼻炎发生的主要危险因素（P < 0.05），居住或工作场所通风好是变应性鼻炎发生的保护因素（P < 0.05）。见表4。

2.3 变应性鼻炎发病诱因和发作主要季节分析

846例变应性鼻炎患者自诉的发病诱因主要为温度变化（58.16%）、灰尘或粉尘（51.77%）、刺激气味（38.78%）、花粉（34.16%）、上呼吸道感染（28.72%）等（图1）。变应性鼻炎发作主要季节为春季（32.51%）、秋季（31.68%），较多患者症状持续全年或呈无规律发作，夏、冬季是症状发作较少的季节（图2）。

2.4 变应性鼻炎中医临床证型分布

846例变应性鼻炎患者主要中医临床证型为肺气虚弱（40.07%）、脾气虚弱（25.18%），肾阳不足（18.09%）、肺经伏热（16.67%）相对较少，肺气虚弱证的患者主要呈间歇性发作且症状较轻，脾气虚弱、肾阳不足、肺经伏热证患者以持续发作为主且症状较重。见表5。

3 讨论

变应性鼻炎在欧美患病率较高，尤其是北欧地区，患病率为22%～30%[8]，我国11个城市自报患病率约11%[1]，河北省4个市患病率为9.3%[9]，而新疆地区患病率为30.4%[10]，未成年人是主要的发病人群，占比为36%～40%[9，11]。本研究结果显示，青壮年是发病的主要人群，40岁以下的青年人构成比最高，为38.53%，随着年龄增长构成比递减。由于本研究纳入的未成年患者病例数较少故占比少。青壮年是社会活动和建设的主体，因而接触变应原的机会更多，工作压力大、节奏快、饮食不健康，易导致机体抵抗力下降及免疫功能紊乱，从而更易诱发变应性鼻炎。

通过对846例变应性鼻炎患者体质、病史、家族史及环境因素与患病的关系进行分析，变异性鼻炎患者多数为特异性体质，对各类变应原的刺激反应更敏感，73.17%的患者既往发生皮肤、黏膜、呼吸道等变应性疾病，13.95%患者在就诊同时伴有其他的变异性疾病，显著高于慢性鼻炎患者。前两类患者免疫系统处于亢奋状态，鼻黏膜作为靶器官接触变应原如花粉、尘螨、皮屑等则发生相应的变态反应出现黏膜分泌亢进、水肿导致流涕、鼻塞等症状[12]。变应性鼻炎患者家族史和直系亲属病史占比显著高于对照组，表明亲属尤其是直系亲属有变应性疾病史与变应性鼻炎发生密切相关，特异性体质存在一定的家族遗传[13]。

社会环境是变应原的主要来源，通过分析结果显示，虽然两组居住或工作位于低楼层、家庭饲养宠物占比差异无统计学意义，但变应性鼻炎患者居住或工作环境暴露显著高于对照组，更多地接触汽车尾气、工业粉尘、吸烟烟雾、空气污染等，其中，装修成为日渐突显的环境影响因素，新装修的环境中存在各类有害化学物质，不仅对呼吸道产生刺激，还可能直接损害机体免疫系统功能[14]。随着社会发展，人口流动日益频繁，环境的变迁对人体产生的影响愈加显著，变应性鼻炎患者中变迁生活地的占比显著高于对照组，提示外来人口是变应性鼻炎的主要发病人群[15]。多因素分析结果显示，既往其他变应性疾病史、近3年居住或工作场所装修、变迁生活地、直系亲属变应性鼻炎史是变应性鼻炎发生的主要危险因素，而更好的通风消除环境内污染物及变应原则起到保护作用。

患者自诉的发病诱因和发作主要季节分析显示，温度变化、灰尘或粉尘、刺激气味、花粉、上呼吸道感染是主要的诱因，其中，灰尘或粉尘、刺激气味、花粉与相关因素中的环境因素密切相关；间歇性发作的患者症状发作的主要季节为春季和秋季，主要原因可能与两季气温变化频繁，上呼吸道感染高发，且春季及夏秋花粉因素影响较大；很大部分患者表现为全年持续或无规律性，此类患者多为症状较重或处于变应原长期刺激状态。

变应性鼻炎属传统医学中“鼻鼽”范畴，中医中药在变应性鼻炎的治疗上有一定优势，但在临床辨证方面各医家尚未统一，本研究采用以脏腑辨证为依据的临床证型，分为肺气虚弱、脾气虚弱、肾阳不足、肺经伏热证。调查结果显示，肺气虚弱占比最高，肺主呼吸，鼻为肺之窍，《灵枢·本神》曰：“肺气虚弱则鼻塞不利，少气”，肺气虚则宣发不利，鼻部失养，气郁于鼻窍则致鼻塞、流涕、喷嚏等鼻部诸症；肺-鼻相关与现代医学中对变异性鼻炎和支气管哮喘的“同一呼吸道、同一疾病”的观点相应，肺主皮毛，肺气虚弱则易受外邪侵袭，春季、秋季甚至每当换季时气温骤变，寒热错杂易感虚邪贼风而致外感诱发变应性鼻炎；发作呈间歇性，症状较轻。脾为后天之本，脾属土，肺属金，土生金，脾气虚弱者，肺失养，鼻息不利；年轻人工作和学习压力大，饮食不规律，损伤脾胃，脾气虚弱，后天之本不足，成为变应性鼻炎高发人群。肾主纳气，肾阳不足则鼻窍无以温煦，气壅于上，鼻窍不利。肺经伏热，属实证，热炎上，上犯鼻窍则致鼻症，但实证患者占比较少。脾气虚弱、肾阳不足和肺经伏热的临床特点相似，以持续性为主，症状表现更严重。通过本调查笔者认为未成年人、青壮年和流动人口是变应性鼻炎的高危人群，环境因素中装修污染影响突显，体质和遗传因素是主要的发病基础；以肺气虚弱为主的中医临床证型分布特点与发病相关因素相应，为临床诊治提供有益参考。

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（收稿日期：2013-07-09 本文编辑：程 铭）

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