消防人员脂肪肝84例发病因素分析及预防

【摘 要】脂肪肝是一种脂代谢紊乱性疾病，是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积而成的，与单纯性肥胖、饮酒、营养失调、糖尿病等有关。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变。脂肪肝发病率呈逐年上升的趋势，且发病低龄化趋势。对脂肪肝患者进行护理干预，提高患者对脂肪肝相关知识的认识，患者采取治疗性生活方式的主动性和依从性，对预防和减少脂肪肝的发病率，同时减少与行为危险因素有关的糖尿病、高脂血症的发病率有重要意义。

【关键词】脂肪肝；预防

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0575-02

近10年来，我们在年度大体检中发现消防人员患脂肪肝84例，约占体检人数24.7%，应引起人们高度重视。为预防脂肪肝发生、延长消防工作年限，我们对其发生因素进行了调查分析并提出了预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

84例均为参加健康体检的男性消防人员，年龄20～55岁，平均35.6岁。

1.2方法

1.2.1 采用立项问卷调查，内容包括：年龄、工种、职务、工作时间、体育锻炼、饮食习惯、饮酒和患病等项目。

1.2.2 测定空腹血胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和血糖。TC>6.0 mmol/L、TG>1.8 mmol/L、血糖>6.0 mmol/L为增高。

1.2.3 超声仪为美国惠普影像3000 型实时超声仪，探头频率3.5～7.5 MHz。

2 结果

按照《临床超声诊断学》标准[1]，诊断为脂肪肝84例，其发病可能与以下因素有关。

2.1 年龄 30岁以下7例，31～40岁29例，41岁以上48例，提示脂肪肝随着年龄增长而增加。

2.2 工种 战斗员42名，驾驶员10名，通信号4名，供水号11名，特勤队员17名，战斗员检出数最高。

2.3职务、职业 机关勤务干部和消防领导干部52例，战斗员22例，勤务人员10例，提示机关勤务干部和消防领导干部检出数较高。

2.4 疾病及其他因素 本组脂肪肝可能与多种发病因素有关，如单纯性肥胖、饮酒、营养失调、糖尿病等有关。

3 讨论

肝脏是脂类代谢的重要场所。正常人肝内总脂肪约占肝重量的5%，一旦肝脏脂类代谢发生障碍，肝内脂类含量超过15%即可诊断为脂肪肝[2]。本组脂肪肝及血脂增高可能与多种因素有关：①不适当的饮食，长期摄入高脂、高热量饮食，脂肪合成增加。②运动过少，脂肪及热量消耗过少，摄入与消耗不能达到动态平衡。③疾病和不良的饮食习惯。患肝病对肝脏有一定的损害，加之长期不适当的用药也会加重肝脏负担，导致脂类代谢障碍，肝病患者只注意增加热量，活动减少，引起肥胖，也是形成脂肪肝及血脂增高的重要因素。糖尿病合并脂肪肝是因胰岛素缺乏促使脂肪分解所致。长期饮酒尤其是短期内大量饮酒，肝内三酰甘油含量可增加5～10倍，肝脏明显肿大，肝细胞脂肪变性，很快形成脂肪肝。目前认为三酰甘油增加是形成脂肪肝的主要原因。脂肪肝不一定都是肥胖者，与血脂也不一定成比例，但持续肥胖和持续高三酰甘油血症与脂肪肝有密切关系。

4 预防

4.1饮食指导 脂肪肝患者平时要以清淡饮食为主，少吃动物脂肪、骨髓、黄油、内脏等，可选择鱼类、瘦肉、鸡蛋、兔肉、豆制品、牛奶等；蔬菜宜选用富含维生素、纤维素及粗纤维的新鲜蔬菜，如白菜、芹菜、萝卜、胡萝卜等；水果选含钾和维生素高的，如香蕉、西瓜、山楂、柑橘、苹果、梨等；宜食用有降脂作用的海带、海蜇、海参、海藻等；食用油应选植物油，少吃动物油；食盐量控制在3～5g/d，有高血压病的患者食盐量控制在1～2g/d；注意饮食定量，不暴饮暴食，合理分配三大产热营养素（蛋白质15%～20%，脂肪<20%～25%，糖50%～60%），纤维素摄入20g/d，水2000ml/d。禁饮烈性酒，饮酒不超过25ml/d，最好戒酒戒烟。

4.2运动方式 指导步行是最好的锻炼方式。 走路是每个人都可以轻松掌握的运动方式。对上班族来说，如果从家到单位步行的时间在1h以内，完全可以考虑步行去上班。

4.3有氧运动 患者可选择适合自己的运动方式和运动时间、频率、强度，骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳舞、游泳、瑜伽、健美操等，运动强度依心率而定：靶心律=170-年龄。为安全起见，持续时间30min以上，运动后疲劳感于10～20min内消失为宜，3～5次/周，在运动时要注意劳逸结合，避免过于疲乏劳累，如果运动时心跳不加快，也没有出汗，这就起不到锻炼效果，但如果运动后很长时间都缓不过来，这就表明运动过度了[3]。尤其是老年人要特别注意，避免因运动过度而诱发心脑血管疾病。

4.4心理指导 大多数脂肪肝患者，尤其是症状不明显、不影响饮食、不影响工作和学习的患者，迟迟不愿进入患者角色，侥幸心理尤为严重，认为无需治疗或不按医嘱行事，容易贻误病情，导致不良后果。针对这种心理，要向患者仔细解释，耐心说服，讲清楚脂肪肝是一种由多种原因引起的疾病，直接损害肝功能，甚至导致肝硬化，是糖脂代谢异常在肝脏中的表现，反映出更早期的糖脂代谢紊乱，也是早期治疗的好时机，使患者树立对脂肪肝的科学态度，克服侥幸心理，纠正不良饮食习惯，提高治疗的依从性。因为脂肪肝至今没有特效药，不易治愈，患者又表现出焦虑情绪，产生无药可治的恐惧感。这些不良的心境直接影响患者的治疗。因此，及时给患者讲清该病的病因、转归及预后，提高战胜脂肪肝的信心，消除抑郁、焦虑的心理，保持心态平衡，这样才能早期治愈脂肪肝。

4.5树立健康生活的理念，纠正不良行为 不良的饮食方式可扰乱代谢过程，为肥胖和脂肪肝等的发病提供了条件。长期大量饮酒可引起脂肪肝，导致酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。因此，在对这些肥胖、酒精等原因所致的脂肪肝患者进行综合治疗的同时，要辅以行为修正疗法。

4.6建立患者健康资料手册 定期为脂肪肝患者举行脂肪肝知识讲座，介绍脂肪肝相关的知识，组织患者观看录像，互相交流防治脂肪肝的体会，并在交流中主动解答患者提出的问题，向诊治患者发放有关脂肪肝的健康教育宣传手册。建立患者健康资料手册，以便了解患者诊治的动态情况，可及时提供病情的动态信息。指导患者调整工作、生活的节奏，提倡健康的生活方式、合理的饮食结构及戒酒、加强锻炼是减少脂肪肝发生发展和强健体魄的有力措施，应强化医护人员健康教育意识，使之成为健康教育的主力军。促使患者积极预防疾病，提高生活质量。

参考文献：

[1] 钱温秋.临床超声诊断学.北京：人民军医出版社，1991.188

[2] 江绍基，主编.临床肝脏系疾病.上海：上海科学技术出版社，1992.456

[3] 曾民德，范健高.老年脂肪肝的诊断及饮食治疗.实用老年医学，1999，13（1）：13-15.

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