脂肪肝，您了解多少？等

脂肪肝，您了解多少？

北京军区总医院主任医师 张 禹

脂肪肝不是一个独立性疾病，而是由多种因素或疾病导致或诱发的并发症。

病因引起脂肪肝的因素和疾病主要有：

营养失调 ①营养过剩 ：80％以上是由营养过剩所致。长期摄入高脂肪、高胆固醇、高糖饮食，可使体重增加发生肥胖症，60％以上的肥胖者有脂肪肝。②营养不良：长期饥饿，或消化吸收障碍(患肠道吸收不良综合征)，因机体缺乏蛋白质，形成载脂蛋白的原料匮乏，致甘油三酯在肝内积存而发生脂肪肝。

糖尿病 2型糖尿病患者多伴有肥胖从而产生高脂血症，形成脂肪肝。同时，因缺乏胰岛素，脂肪的分解代谢增加，载脂蛋白合成减少，从而使血浆移除脂类的能力下降。

大量饮酒 进入体内的乙醇(酒精)90％在肝内代谢，它能影响脂肪代谢的各个环节，从而导致肝内脂肪堆积，形成脂肪肝。

妊娠多发生在妊娠末期，一是妊娠性脂肪代谢障碍，造成妊娠急性中毒性脂肪肝；二是妊娠时常伴蛋白质缺乏(胎儿特别是双胞胎的成长要消耗母体的养分)，影响载脂蛋白形成，形成脂肪肝。

其他 药物和化学毒物中毒、各种炎症性疾病、长期使用皮质激素、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、克隆病、溃疡病、胆囊炎、胆石症和慢性肝炎等，均可发生脂肪肝。

症状约半数以上脂肪肝患者无明显自觉症状，有症状者主要表现为：①右上腹(肝区)不适、沉重或受压感、隐痛；②食欲减退、腹胀、恶心、呕吐；③全身无力、疲惫感，工作效率降低；④偶可见皮肤蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩，女性月经过多、闭经等内分泌失调现象；⑤可有周围神经炎、舌炎、口角糜烂、皮肤瘀血斑或角化过度等现象；⑥严重者可出现腹水和下肢水肿；(7)肝脾肿大。

诊断目前，对营养过剩性脂肪肝的B超诊断标准有以下共识：B超检查除有脂肪肝影像学特点外，还必须有血脂(甘油三酯和／或胆固醇)或肝功能(主要是谷丙转氨酶)不正常，两者至少有一项异常，否则，不能诊断为脂肪肝。

治疗因脂肪肝是由多种原因引起，故治疗应根据造成的原因制定个体化方案。

1.积极治疗原发病或诱因：原发疾病治愈或诱因去除，脂肪肝可自愈或病情明显改善。

2.坚持锻炼：主要适用于营养过剩(肥胖)引起的脂肪肝，因体育锻炼能消耗过量的脂肪，适当节食也有助于减肥和降低血脂水平，不吃含脂肪多的食物，如肥肉、动物内脏(特别是脑、肝、肠和骨髓)等，多吃新鲜蔬菜、五谷杂粮和有降脂作用的食品如大蒜、洋葱、黑木耳等。

3.药物治疗：目前尚无特效药物，可在医生指导下选用以下药物：①去脂药：能促进肝脏脂质代谢和加速肝内脂肪转运，是治疗脂肪肝的主要药物，这类药物有胆碱、蛋氨酸、卵磷脂等。②降脂药：主要用于营养过剩(肥胖)引起的脂肪肝，可防止和减轻高脂血症形成的肝细胞变性，这类药物有他汀类降脂药、牛磺酸和非诺贝特等。有些原因如营养不良、药物、化学毒物、急性妊娠性中毒和炎症等引起的脂肪肝，血脂并不高，则不能用降脂药。③保肝药：主要用于脂肪肝性肝炎肝功能不正常血清转氨酶增高者，药物可选用水飞蓟素制剂，如西利宾胺、益肝宁和联苯双酯等。④减肥药：用于身体超重引起的脂肪肝，可选用西布曲明(诺美亭、曲美)或奥利司他(赛尼可)等。⑤抗肝纤维化药：用于脂肪肝中晚期有肝硬化倾向者，可防止或减轻脂肪肝性肝硬化，常用的有潘生丁、秋水仙碱、冬虫夏草合剂、汉防已甲素和复方丹参制剂等。⑥中医中药：治疗脂肪肝有效的中药有泽泻、山楂、赤芍、姜黄、丹参、柴胡、郁金香、白术、陈皮、半夏等。

（摘自《保健医苑》）

老年人频繁打哈欠要警惕中风

打哈欠，是人们在疲倦欲睡的时候经常发生的一种正常生理现象，不足为怪。但是，如果出现频繁打哈欠，那就是一种病态反应，应引起特别警惕。尤其是老年人，往往预示着脑血管意外（称“中风”）在近期内可能发作。调查发现，有80％左右的患者，在中风发作前5～10天内均有频繁打哈欠的现象。

这是为什么？老年人由于胆固醇沉积在动脉血管壁上，结果使动脉血管逐渐硬化，弹性越来越小，管腔越来越窄，单位时间内流往大脑的血液严重不足，致使脑细胞经常处于缺氧状态，特别是在中风发作前的几天内，此种状况日趋严重，这样，大脑皮层通过反馈机制，指挥呼吸中枢调节呼吸速度和深度，以增加对脑部的供氧，而打哈欠，就是一种特殊型呼吸运动。打哈欠时，通过张口深吸气，使胸内压下降，静脉血大量回流到心脏，以此增加心脏血液的输出量，从而改善脑部供血状况，使脑细胞不再缺氧。

所以，老年人如果出现频繁打哈欠的现象时，千万不要麻痹大意，要首先想到是中风发作的前兆，应尽早到医院检查治疗，采取措施，以防患于未然。

（摘自《山西老年》文/刘英来）

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