腹腔镜探查技术在胃肠外科急腹症中的应用

摘要：目的 探讨腹腔镜探查在胃肠外科手术中的疗效及优点，以明确其在临床上的应用价值。方法 回顾分析 142例胃肠外科患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，观察组75例，接受腹腔镜胃肠外科手术；对照组67 例，接受剖腹探查术胃肠外科手术。通过回顾分析两组患者的手术资料，总结腹腔镜探查在胃肠外科手术应用中的疗效。结果 观察组 68例患者（90.67%）在腹腔镜下顺利完成手术，7例患者因无法继续腹腔镜下操作中途转为开腹手术。观察组患者在平均失血量、住院时间、平均术后离床活动时间以及术后并发症的发生率均显著优于对照组（P<0.05），但两组患者的平均手术时间无明显差异（P>0.05）。结论 腹腔镜探查在胃肠外科手术中具有创伤小、术中出血量少、恢复快等优势，值得在临床上推广应用。

关键词：胃肠外科手术；腹腔镜探查；临床价值

随着腔镜技术发展与成熟，大部分外科开腹手术都运用了腹腔镜技术进行尝试与实践，其中多种腔镜联合手术在应用中也显示了其特点和优势[1-2]。近年来，大部分胃肠道外科手术也运用了腹腔镜技术进行了实践并取得了理想的效果[3]。笔者收集了江华县人民医院和永州市第三人民医院2010年 4 月～2012年 3月75例经腹腔镜探查的胃肠道外科手术病案资料与67例同期进行开腹探查的胃肠道外科手术病案资料，并进行全面分析和比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组研究选取2010年 4 月～2012年 3月于江华县人民医院和永州市第三人民医院就诊的胃肠外科急诊患者142例作为研究对象，其中男81例，女61例，年龄26～73岁，平均年龄（47.54±11.28）岁。随机将患者分为观察组和对照组，观察组75例，接受腹腔镜胃肠外科手术，男43例，女35例，年龄26～68岁，平均年龄（46.37±10.83）岁，其中腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术12 例，食管裂孔疝修补术 2 例，小肠扭转复位术10例，左半结肠切除术6例，急性肠粘连分离术 11 例，右半结肠切除术4例，大网膜损伤 2 例，急性肠梗阻 7 例，阑尾切除术 17 例，肝脏破裂 5 例；对照组67 例，接受剖腹探查术胃肠外科手术，男37例，女26例，年龄31～73岁，平均年龄（52.16±12.54）岁。其中开腹行胃大部切除术12例，小肠修补术6例，胃十二指肠球穿孔修补术16，左半肠切除术5例，直肠癌根治术8例，阑尾切除术15，小肠扭转复位术7例。两组患者在年龄、病例数以及病情等资料方面，具有可比性，差异无统计学意义。

1.2方法 腹腔镜探查组，常规手术准备后，置入腹腔镜及相关操作器械，明确病变性质并准确定位病变部位后进行操作。在腹腔镜探查胃肠外科急诊手术中，一些患者通过探查能直接的发现原发病灶，而部分患者可根据可疑的位置放置操作套管，再将腹腔积液吸出，然后通过无损伤肠钳进行操作，此种方法可基本定位患者病灶部位。腹腔镜探查下行穿孔修补术一般采用的是封闭法，主要材料是纤维蛋白封闭剂，先吸净积液，然后找到穿孔部位后，采用分离钳估测病灶孔径的大小，取适量明胶海绵制成锥形，将尖端插入穿孔位置，最后用生物蛋白胶涂抹固定。胃大部切除术，患者取仰卧位，气管插管下行全身麻醉，通常四孔入路法，分别为左、右锁中线肋缘下4 cm处（5 mm）、剑突下5 cm处（5 mm）以及脐旁（10 mm），首先用超声刀游离胃结肠韧带，然后结扎缝合胃网膜左动脉的第一、二末支，接着转换镜头于剑突下5 mm切口处，分离结扎胃左右动脉和胃网膜右动脉，最后，切除预定胃壁位置行Ⅰ式胃肠吻合。

1.3统计处理方法 选用统计学软件SPSS 13.0对两组数据进行统计分析，其中组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有显著统计学意义。

2结果

观察组 68 例患者在腹腔镜下顺利完成手术，7例患者中途转为开腹手术。两组在平均失血量、平均离床活动时间、术后平均进食时间、体力恢复时间以及术后并发症发生率具有显著统计学差异（P<0.05），在平均手术时间方面无显著统计学差异（P>0.05），见表1。

3讨论

经过近几十余年的探索与实践，微创外科技术在临床上取得了飞速发展。目前，腹腔镜探查在胃肠外科急诊手术中的尝试与实践取得了良好的效果，操作技术也日趋完善。腹腔镜技术在操作上具有创伤小、视野广等优势，因而对于一些在诊断上存在困难的疾患，如广泛性腹膜炎、腹部外伤等，可先用腹腔镜来做探查诊断，在准确诊断疾病后，再进一步运用腹腔镜来进行治疗[4-5]。

腹腔镜探查术在胃肠外科急诊手术中表现出的优势：笔者总结本次研究结果并结合相关文献报道体会到腹腔镜探查术在胃肠外科急诊手术中有显著性的优势[6-7]：①治疗范围广：临床上大约90%的胃肠外科急诊患者可在腹腔镜探查下准确诊断并完成治疗手术。②创伤小：腹腔镜探查术在肠胃外科急诊手术中无需打开腹腔便可以探查到腹腔内并能清晰反映出腹腔内的各个脏器的状况，而对于术中需转为开腹手术的患者，也有利于切口的选择，可以避免手术的盲目性，从而减少手术和患者的痛苦。③手术灵活性大，在术中如发现病情复杂需转为开腹手术者，可根据腹腔镜探查结果来选择适当的手术切口，可避免手术操作的盲目性，减少手术对患者带来的创伤。但是，中转开腹手术并不是医疗技术水平上的失误，而是为避免产生严重并发症做出的明智之举。④并发症少，恢复快。腹腔镜探查术仅需增加几个戳孔就可对患者进行诊断和治疗，其微创的特点，不仅减少了患者的创伤和并发症的发生，也缩短了患者的住院时间，明显减轻了患者的身体和经济负担。本次研究显示，观察组的72例患者的术中平均失血量、术后平均住院时间和离床活动时间以及术后并发症发生率均明显优于对照组，差异具有统计学意义，与以前的研究报道相符。

综上所述，研究证实腹腔镜技术在胃肠外科急诊探查中具有创伤小、失血量少、并发症少、恢复快等优势。相信随着腹腔镜技术和手术精密器械的进一步完善与进步，腹腔镜技术临床上的应用领域必定将更加广泛。

参考文献：

[1]Chiarugi M，Galatioto C，Lippolis PV，et al.Simultaneous laparoscopic treatment for common bile duct stones associated with acute cholecystitis. Results of a prospective study[J].Chir Ital， 2006，58（6）：709-716.

[2]Wang CC， Tu CC， Wang PC， et al. Outcome comparison between laparoscopic and open appendectomy： evidence from a nationwide population-based study[J].PLoS One，2013，8（7）：68662.

[3]许建症，范德标，徐伟，等.腹腔镜技术在外科急腹症诊治中的应用：附219例报告[J].中国普通外科杂志，2007，16：602-604.

[4]郑民华.中国微创胃肠外科发展的思考[J].中华胃肠外科杂志，2012，15：765-767.

[5]葛春刚，胡志杰，贺平波.腹腔镜腹腔探查在急腹症诊治中的应用[J].中国普通外科杂志，2012，21：1320-1323.

[6]Markar SR，Venkat-Raman V，Ho A，et a1.Laparoseopic versus open appendicectomy in obese patients[J].Int J Surg，2011，9：451-455.

[7]Pezzolla A，Milella M，Lattarulo S，et a1.Laparoscopic appendectomy.Our experience[J].Ann Ital Chir，2012，83：253-257.编辑/肖慧

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