超声探查输尿管结石１８６例临床体会

摘　要 目的：探讨分析输尿管结石的超声诊断方法。结论：超声探查输尿管结石时一定要仔细、耐心，采取多体位多切面探查的方法，必要时结合腹片定位探查，以提高诊断准确率。

关键词 输尿管结石 超声 诊断

现将2005年1月～2007年10月检查的186例输尿管结石的患者的声像图及检查方法分析报告如下。

资料与方法

本组186例病例，其中男102例，女84例，年龄12～68岁，平均33岁。

检查仪器及方法 本组病人使用的仪器为麦迪逊-5500型超声诊断仪以及6E730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz。检查时膀胱较高度充盈，如腹腔肠气较多时应先作清洁灌肠，检查时应特别仔细扫描输尿管3个狭窄部位。病人体位随需要而作变动，通常采用如下体位：①俯卧位：腹部垫枕，在肾区作各种切面以观察肾内有无结石及积液，纵切肾时探头左右侧动、偏转，仔细辨认肾区及输尿管起始部，如第一狭窄处有结石时，此时通常可显示。探头从肾区沿腰大肌内侧逐渐向下移动，仔细辨认输尿管，可显示输尿管上段结石。②输尿管中下段的结石俯卧位较难切到，可采用患侧在上的半侧仰卧位。对侧腰部垫枕，先扫到肾区，再沿扩张的输尿管或输尿管行程走向由腹部向下探查，或分别在主动脉和下腔静脉外侧1cm左右纵或横切扫查，寻找跨髂动脉的输尿管内有无结石，此处为输尿管第二狭窄，必要时结合腹平片定位。腹部探查输尿管时探头要加大压力以缩短探头与输尿管之间的距离，并不断推动肠管促进肠气离开扫查部位。③平卧位：膀胱较高度充盈下，于耻骨联合上方，透过膀胱斜切扫查，可显示输尿管近膀胱段(即输尿管第三狭窄)，此处结石即可显示，有时此处结石亦可经上述第二种体位追踪观察到。

结 果

本组186例中有175例经手术、体外碎石、保守治疗排石或输尿管镜、泌尿系造影等检查证实，诊断符合率为94.1％。其中输尿管上段结石96例(54.8％)，髂血管处输尿管结石20例，盆腔输尿管结石6例，膀胱壁段输尿管结石53例(30.2％)，超声检查显示输尿管结石而X线平片未见阳性发现者有22例。本组中误诊11例，其中2例为输尿管肿瘤，3例为输尿管狭窄，另6例为假阳性结果。

声像特点 输尿管结石有明显的声像特点：①肾积水；②结石以上输尿管扩张；③管腔内可见异常强回声光点或光团，与管壁分界清楚，后方伴声影；④CDFI表现，有结石的输尿管开口处喷尿现象出现异常，如形态改变，频率减少、消失，变细等，位于输尿管末端的结石还可能使喷尿方向改变。大部分输尿管结石产生彩色信号，表现为结石上明亮的彩色，并向深处拖曳，此征象对诊断深在的结石有帮助。

讨 论

在探查中下段输尿管时，以下几点有助于探查到结石：①病人先作清洁灌肠(急诊者除外)以减少肠气及粪石的干扰。②体位要适当，患侧在上的侧卧位及半侧卧位有助于腹内脏器坠向对侧，减少影响。③探头要加压，并不时推动肠管以减少探头与输尿管之间的距离，并促使肠气远离探查部位，结合腹平片检查定位更好。④必要时使用利尿药，有助于输尿管扩张而使结石易于显示。⑤探查到结石光点或光团时要仔细移动探头，以证实是否在输尿管内，探到的管腔是否与肾门相连，以免误诊。⑥CDFI检测对输尿管结石诊断有一定帮助，一般表现为结石上明亮的彩色信号，有时表现为五彩斑斓状，并向深处拖曳。输尿管膀胱开口处喷尿现象异常改变，如出现喷尿形态改变、频率减少或尿线变细、方向、速度改变等，提示输尿管有梗阻。正常尿液一般以30°～60°角喷向膀胱，呈间歇性，如双侧同时喷尿，则尿线呈交叉状。尿液流速一般为每秒15～20cm，输尿管完全梗阻则该侧没有喷尿现象，不完全梗阻时则喷尿速度可减慢，有时也可加快。

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