47例输卵管结扎术患者术后慢性腹痛诊治分析

【摘要】 目的 分析输卵管结扎术术后并发慢性腹痛的原因和提出相应的预防措施。方法 对47例输卵管结扎术术后并发慢性腹痛的病例施行入院观察和治疗研究。结果 网膜粘连23例(48.9%);盆腔粘连14例(29.7%);肠粘连7例(14.8%);子宫内膜异位症2例(4.3%);陈旧性宫外孕1例(2.1%);畸胎瘤l例(2.1%),未见盆腔静脉瘀血症患者。经手术治疗后大部分疼痛消失或缓解。结论 输卵管结扎术术后并发慢性腹痛的原因主要是:(1)手术不当和术前对感染未及时处理而导输卵管及周围组织炎症所致;(2)术后过早或不洁性生活致感染等也可引起输卵管结扎术术后并发慢性腹痛。只有加强组织管理,对计生人员加强教育,严格质量管理,与此同时应加强宣教,教育患者养成良好的生活习惯才可以使这一并发症减少到最低限度。

【关键词】 计划生育;银夹绝育术;盆腔痛

输卵管结扎术是我国近年来较普遍应用的一种节育措施,安全有效,且效果满意[1],然而其术后有很多并发症,慢性腹痛就是其中之一,以下是回顾性总结2009年01月至2010年03月我站及外站行输卵管结扎术后发生慢性腹痛的患者47例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例均为手术治疗输卵管结扎术后出现慢性腹痛患者。经B超、X光、血、尿常规等检查,排除肝、胆、胰,肾、胃肠及泌尿系统疾病并排除妇科肿瘤,经抗生素、布洛芬等药物治疗1月以上无效而转为手术治疗。年龄范围为21~45岁,平均年龄28.7。其中21~30岁23例(48.9%);31~40岁18例(38.2%);≥41岁6例(12.7%)。

1.2 主要临床症状 多为中、下腹痛,伴有腹部坠胀,腰腿痛以及性交痛。还有部分患者表现为大腿内侧牵涉痛,月经期腹痛加剧。

1.3 腹痛时间术后腹痛平均时间为(5.1±7.34)年。其中1~5年23例;6~10年11例;11~15年7例;16~20年6例。

1.4 妇科检查 正常盆腔25例;附件炎或盆腔炎14例;盆腔包块8例。

1.5 手术方法[2]选择手术时间是月经干净后3~7 d,且无手术禁忌证。麻醉为连续硬膜外麻,切口为下腹正中切口。若出现下述情况可做相应处理:大网膜切口粘连:先行粘连松解,近端荷包包埋处理,远端缝入切口中。肠粘连及盆腔粘连:行粘连松解,利用阔韧带及粘连周围组织再腹膜化处理。发现腹腔其他疾病,行病灶切除及子宫切除。盆腔静脉瘀血症行阔韧带、输卵管系膜血管缝扎及圆韧带缩短术。

2 结果

2.1 手术探查结果 大网膜粘连23例(48.9%);盆腔粘连14例(29.7%);肠粘连7例(14.8%);子宫内膜异位症2例(4.3%);陈旧性宫外孕1例(2.1%);畸胎瘤l例(2.1%),未见盆腔静脉瘀血症患者。

2.2 手术治疗效果 大网膜粘连23例,盆腔粘连14例,肠粘连7例,行粘连松解,术后腹痛消失40例(90.9%);子宫内膜异位症中其中1例腹痛未消失(50.0%),可能与单纯病灶切除,异位子宫内膜仍存在有关。陈旧性宫外孕及畸胎瘤患者术后腹痛均消失。

3 讨论

输卵管结扎术后慢性腹痛发病率较高,李锦兰[3]报道650例行结扎术有24例出现下腹痛,约占3.7%,且诊治困难。本组患者手术治疗虽然取得了较好的近期效果,但仍有许多不足之处值得反思。

3.1 诊断不明确 输卵管结扎术后慢性腹痛既有实际疼痛、又可能存有精神因素在内,病史调查困难。而且在检查、治疗中存在着患者经济、医院设备及医生诊疗水平等因素影响,使一些病例术前并不能明确诊断。

3.2 检查手段单一 对输卵管结扎术后慢性腹痛检查手段除常规项目外,还可行钡灌肠、CT等检查。有报道建议可用腹腔镜治疗粘连[4]。刘嘉林等[5]建议术腹腔镜前可行术前超声判断腹腔粘连的程度。

3.3 从本组病例行剖腹探查的结果来看,粘连占大多数,可能是因手术不当和术前对感染未及时处理而导输卵管及周围组织炎症所致,暴露了输卵管结扎术操作在基层计生服务站仍存在较大的技术质量问题。因此遵守节育技术操作规范;严格的无菌概念,手术操作轻柔;注意手术方法及取管方式是预防输卵管结扎术后慢性腹痛的有效措施。同时术后过早或不洁性生活致感染等也可引起,因此应加强宣教,教育患者养成良好的生活习惯。

综上所述,只有加强组织管理,对计生人员加强教育,特别是责任心的教育,加强计生人员技术培训,严格质量管理, 同时对术前受术人群作好健康教育咨询,才能使这一并发症减少到最低限度。

参 考 文 献

[1] Huggins GR,Sondheimer SJ.Complications of female sterilization:immediate and delayed.Fertil Steril,1984,41(3):337-355.

[2] 王仲勋.59例输卵管结扎术后慢性腹痛诊治分析. 中国计划生育学杂志2003, 2:120-121.

[3] 李锦兰,李青炎,李美兰.高原地区采用系膜包埋法行输卵管结扎650例临床效果分析.中国计划生育杂志,1996,3:171-172

[4] 孙阳.腹腔镜治疗大网膜粘连综合征3例.现代妇产科进展,2005, 14(1):76.

[5] 刘嘉林,余小舫,鲍世韵,等.有开腹手术史患者腹腔镜术前超声判断腹腔粘连的价值.中华消化内镜杂志, 2006, 23(1):19.

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