早期诊断、治疗是预防带状疱疹后遗神经痛的关键

带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性病毒感染性皮肤病，又名“缠腰火丹”、“转腰龙”，俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。本病年发病率约为0.5%，高龄者易发。一般人在儿童期通过呼吸道接触水痘一带状疱疹病毒或直接接触疱液而感染，病毒通过血行在体内播散。一小部分患者发病表现为水痘，而多数患者为隐性感染，不出现任何症状。水痘一带状疱疹病毒长期潜伏在脊神经后根神经节或脑神经节的神经元内，当机体抵抗力下降时，如遇到外伤、劳累、感冒、神经系统疾病、传染病、中毒、免疫力下降等情况，可再次活动、繁殖，使神经发炎或坏死而产生疼痛，病毒沿皮神经侵犯到皮肤，出现皮疹即带状疱疹。偶尔病毒播散到脊髓前角细胞及运动神经根，可引起肌无力及相应部位的皮肤发生麻痹。免疫力正常者除疼痛外对健康无大碍，但如发生在头部则可影响眼、耳功能，或造成面瘫；会阴部受累可能造成排尿排便障碍；抵抗力低下人群如肿瘤患者、应用免疫抑制剂的患者及艾滋病患者，感染后可产生泛发性或暴发性带状疱疹，还可发生脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎等，可危及生命。本病发病较急，一般一生只患一次，罕见复发。

不同时期的症状各异，诊断时应提高警惕

本病临床表现分为发疹前期、发疹期、慢性期。病变可以累及任何部位，好发部位为胸肋部、腰部及下肢、颈部及上肢、头部三叉神经分布区，其中三叉神经分布区以眼支支配区最为常见。每个时期临床表现各有特点，以下就各个时期的临床表现分别论述。

发疹前期 自觉剧烈神经痛是本病特征之一。可在发疹前或伴随皮疹同时出现，其特点为不同程度的疼痛，一般为阵发性烧灼感、针刺感或触痛，年龄较小的可不痛或只有轻度瘙痒，也有的患者有感觉过敏的表现。另外，在皮疹出现前2～10天，在受累皮区出现感觉异常、感觉过敏或疼痛。同时可以出现劳累、肌肉痛、头痛、食欲不振、全身不适等感染中毒症状，一般无发热。

发疹期 为沿单侧神经支配皮区分布的簇集红斑和丘疹、丘疱疹，很快变为小水疱或脓疱，疱间有正常皮肤。新水疱可以在3—5天内持续出现。水疱簇集成群，严重的可有大疱甚至血疱。疱内容物开始清亮，然后变混浊。疱液培养无细菌生长，数日后水疱干涸、结痂。痂脱落后遗留暂时性淡红斑或色素沉着。局部淋巴结常肿大。

慢性期 此期又称为后遗神经痛期（PHN）。多数患者皮疹消退后或全部结痂后疼痛很快消退，一般疼痛≤1个月。但是，有些患者有持续性疼痛或反复疼痛持续>30天，为后遗神经痛（也有人认为疼痛持续>3个月才能够诊断后遗神经痛）。疼痛为烧灼痛、切割痛、电击样疼痛、异常感觉等等，严重影响生存质量。多见于老年患者，其中30%—50%的中老年患者于皮损消退后仍有顽固性神经痛，持续数月。年龄越大，后遗神经痛的风险越大。国外报告，>70岁的老年患者中50%疼痛持续>1年。

注意特殊类型带状疱疹

特殊类型带状疱疹危害较大，在临床上应该引起注意。

三叉神经带状疱疹当病毒侵及三叉神经眼支时，可出现单侧面部、额部、头皮的红斑水疱，眼周可有明显肿胀，结膜潮红充血。角膜可出现水疱，产生溃疡性角膜炎，愈后形成角膜云翳，从而影响视力，严重时可失明。当侵及眼支的第一分支鼻支时，可见鼻尖处产生水疱，故鼻尖部水疱往往提示眼支受累。下额支受损则在舌前及颊黏膜处出现水疱。本型带状疱疹更易发生后遗神经痛。

Ramsey-Hunt综合征本病系膝状神经节被感染，面神经及听神经受累，影响运动及感觉神经纤维，可产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsey-Hunt综合征。本病表现为面神经麻痹、外耳道、鼓膜疼痛、水疱、听力减退或耳聋以及舌前味觉消失。

骶神经带状疱疹 当病毒侵及第1、2骶神经节时可引起严重的生殖器区域的溃疡，排尿及排便障碍。

带状疱疹性脑膜脑炎 系病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆行侵犯中枢神经系统所致。大多见于脑神经、颈或上胸脊髓神经节段受侵的患者。本病表现有头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其他小脑症状等。

泛发性带状疱疹 常见于老年人或免疫力低下患者，带状疱疹常常同时累及许多皮区。

内脏疱疹 病毒侵及交感神经和副交感神经的内脏神经纤维，发生内脏疱疹。早期治疗是预防后遗神经痛的关键

治疗带状疱疹首先应该充分休息、避免劳累。药物治疗包括抗病毒、止痛、消炎及防止并发症。本病有自限性，病程大多在半个月左右，一般为2～3周，老年患者可达3—4周以上。青壮年患者除非皮损产生坏死溃疡，一般不留瘢痕。极少复发。临床上很多患者会产生后遗神经痛的症状，早期治疗是预防此症状的关键。

抗病毒 内用治疗首选抗病毒类药物，如无环鸟苷。早期应用（起水疱3天内）可明显减少后遗神经痛的发生。对年龄>55岁的患者尤为重要。免疫力低下患者可用无环鸟苷0.5g加入到0.9%氯化钠注射中500ml（不要用葡萄糖，否则易出沉淀）中静滴，3次/日（每8小时1次）。其他抗病毒药物如万乃洛韦、泛昔洛韦、喷昔洛韦等也可选用。

糖皮质激素 早期应用（发病3～5天内）糖皮质激素，如强的松40—60mg/日，早餐时顿服，可减轻炎性反应、减轻疼痛。疗程为1周，然后在1～2周内迅速减量至停药。

加巴喷丁 此药属于抗惊厥药物，可以有效治疗后遗神经痛，用药2天即可以见效。一般首次剂量100～300mg/日，逐步增量至3次/日，然后每3天增加100～300mg，至总量1800—2400mg/日，可以有效治疗后遗神经痛。此药早期与抗病毒药物合用可以预防后遗神经痛。

普瑞巴林 普瑞巴林是一种新型钙离子通道调节剂，能阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放，临床主要用于治疗外周神经痛以及辅助性治疗局限性部分癫痫发作。首剂量150mg，逐步增至300～600mg/日治疗带状疱疹后遗神经痛有一定疗效。

阿米替林阿米替林是三环类抗抑郁药，用法为首次剂量10—25mg，每周增加10—25mg至75—150mg/日。

羟考酮缓释片 此药是阿片类药物，首次剂量20mg，逐步增加至60mg/日有疗效。另外，利多卡因局部应用可能有一定效果。

其他 ①维生素B₁100mg、维生素B₁₂500μg肌内注射，1次/日，连用10天，可帮助缓解神经炎。②外用治疗药可用白色洗剂、炉甘石洗剂、无环鸟苷凝胶等治疗，有继发感染者可用抗感染药物。③物理治疗如紫外线、负离子喷雾、远红外理疗、半导体激光等可辅助止痛、加速皮损消退，促进炎症吸收及缩短病程。④眼部病变者可用疱疹净及抗生素眼药水，同时迅速请眼科会诊，防止角膜损伤及失明。

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