综合治疗带状疱疹后遗神经痛

摘要：目的 观察埋线、拔罐放血和中药口服配合治疗对带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法 将临床明确诊断的10例患者采用三种方法综合治疗，并在治疗期和治疗后1个月进行随访，观察疗效。结果 7例，占70%；显效2例，占20%；有效1例，占10%，无效0例，总有效率占100%。结论 三种方法联合应用，加大了促进机体功能恢复的目的，治愈率明显提高，值得临床推广应用。

关键词：带状疱疹；后遗神经痛；穴位埋线；放血拔罐；中药活血化瘀

带状疱疹俗称“蛇串疮”，其临床表现为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有剧烈的神经痛。带状疱疹一旦误治、失治和患者自身免疫力下降就会产生临床治疗颇为棘手的后遗症-带状疱疹后遗神经痛（PHN）。带状疱疹后遗神经痛发病率高，临床症状重，缠绵难愈，严重影响了患者的休息、睡眠、精神状态等，给患者造成极大的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料，共观察10例，均来自我院中医科，均符合本诊断纳入及排除标准，男3例，女7例，年龄40～80岁，病程为1～5个月，发病部位，腰腹部4例，胸背部1例，头面部1例，四肢4例。

1.2 诊断标准 参照《中西医结合皮肤病学》[1-2]：①急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史：②有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，局部可有色素沉着；③疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛；④患区内有明显的神经受损后其他不适感，如：发痒、紧束感、蚁行感等；⑤患者心理负担沉重，情绪抑郁。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准者；②年龄40～80岁；③VAS评分≥6分者；④前1w内未采取针对PHN治疗措施者。

1.4 排除标准 ①带状疱疹仍属急性期，疱疹未消失者；②合并有心、脑、肾及造血等系统的严重疾患，以及恶性肿瘤、糖尿病、精神病等患者；③属于带状疱疹特殊类型者，如：眼、耳、内脏等带状疱疹。

2 治疗方法

2.1 穴位埋线 ①首先准备一次性使用埋线针（黑头）和0-4号无菌胶原蛋白线，碘伏和无菌棉签；②循经取穴：上肢及胸背部疱疹后遗神经疼痛取曲池、合谷、支沟；下肢及腰腹部疱疹后遗神经疼痛取穴足三里、地机、三阴交；③操作方法：在选定穴位处用碘伏常规消毒，用一次性埋线针将0-4号无菌胶原蛋白线植入穴位，创口要保持干燥，2d内不能接触水，10d后重复埋线一次，重复埋线时可在皮损疼痛明显部位找4～5穴进行胶原蛋白线植入，埋线时采取45°角进针，沿神经走向植入蛋白线，然后再配合循经取穴进行埋线。

2.2 放血治疗：主穴：至阳穴，带状疱疹所侵神经的起点处，碘伏消毒穴位，三棱针点刺出血后，用无菌火罐在出血点上拔罐放血，5min后起罐，用无菌棉签将吸出的血擦净，最后用碘伏涂在出血部位，此处拔罐放血1次/5d。局部取穴：先用碘伏在疼痛部位消毒，然后用无菌梅花针在消毒皮肤上轻轻叩刺，见皮肤上有隐隐出血点为止，再用无菌火罐在出血点上拔罐放血，5min后起罐，用无菌棉签将吸出的血擦净，最后用碘伏涂在出血部位。局部放血治疗隔日1次，10d为1疗程。注意放血不能在同一位置上。

2.3 中药治疗 治疗原则以活血化瘀为主，中老年人再配合补气养阴，中药配方：太子参15g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、生地15g、当归15g、赤芍10g、元胡10g，全蝎4g，胸胁部疼痛可配柴胡，头面部可加白芷、菊花，上肢疼痛可加桑枝、威灵仙，下肢疼痛可加川牛膝，口服中药20d为1疗程。

2.4注意事项 ①治疗期间饮食注意不要吃辛辣刺激性的食物，鸡鱼等发物；②要注意多休息，尽量少活动；③心情要开朗，不要急躁，忧愁。

2.5 疗程：口服中药治疗1个疗程后评价疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛强度评分 视觉模拟尺（VAS）评分法（即刻度尺法）：以长度为10cm的标尺两端（0～10），每1cm代表1分，0分为无痛，10分为剧痛，分别代表最好和最差，让患者指出代表其疼痛程度的位置，医生读取刻度分数并记录。

3.1.2 不良反应：记录患者治疗过程和治疗后出现不良反应的时间、症状、程度和采取改善不良反应的措施和方法。

3.1.3 随访 疗程结束后1个月进行随访，详细记录其病情恢复情况、远期疗效及有无不良反应等。

3.2 疗效标准 临床痊愈：疼痛消失或基本消失；显效：疼痛明显改善；有效：疼痛好转；无效：疼痛无明显改善。

3.3 治疗结果 治愈：7例，占70%；显效2例，占20%；有效1例，占10%；无效0例。总有效率占100%，治疗期间以及随访期间10例患者均无不良反应事件发生。

4 体会

带状疱疹系由水痘——带状疱疹病毒引起的，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。一旦机体抵抗力低下或劳累、感冒后等病毒可再次生长并沿神经纤维移至皮肤，引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹的一种疼痛性疾病，年龄越大，神经痛越重并难以恢复。目前国内外普遍认为，机体免疫功能下降是导致此病发生的原因，因此，患带状疱疹后遗神经痛的主要人群为50岁以上老年人，约占受累人数的75%左右，是中老年人健康潜在的杀手。此外急性期神经根的炎症控制与否对后遗神经痛的发病也有一定的影响。带状疱疹后遗神经痛一主要以跳跃性疼痛、烧灼痛、间歇性刺痛以及感觉异常为临床特征，其表现多样，已经成为一种难治性慢性疼痛综合征。

带状疱疹后遗神经痛，祖国医学称之为“蛇串疮愈后痛”，其病机主要为湿热火毒劫伤阴液而致经脉失养，气滞血瘀，不通则痛，尤其是老年人，体质虚弱，气虚阴亏，湿热之邪更易耗伤阴液而致脉络枯涩，血行迟滞，产生瘀血，其病位在皮肤，病机特点常虚实夹杂，预后较差。埋线治疗是指用无菌埋线针，将具有生物活性的胶原蛋白线埋入与疾病相关的穴位，通过胶原蛋白线在体内的软化、液化、吸收而长时间的刺激穴位，对机体起到长久的、持续的、物理和化学的双重良性刺激，起到活血化瘀，通经止痛，调整神经植物功能的作用，从而对复杂难治性疾病具有较好疗效；放血拔罐可直接排出湿热余邪之毒，改善局部血液循环，从而达到除恶务尽之原则，甚至可以降低局部炎性反应，得到减轻疼痛的效果[2]。再配合中药桃仁、红花活血化瘀，当归补血和血，元胡行气止痛，生地、赤芍清热凉血，去除余邪，全蝎通络止痛，太子参补气养阴，诸药合用，起到补气养阴，活血化瘀，通络止痛之功效。三种方法联合应用，加大了促进机体功能恢复的目的，治愈率明显提高，特别是对中老年人，而且治疗方法比较方便简洁，易操作，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]边天羽，俞锡纯.中西医结合皮肤病学[M].天津：天津科学技术出版社，1996：208-211.

[2]田浩，田永静.刺血拔罐对带状疱疹后遗神经痛患者血清P物质的影响[J].中国针灸，2013.33（8）：678-681.

编辑/苏小梅

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