老年痴呆该如何治疗

老年痴呆也常称阿尔茨海默病（AD），是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活、社会交往和工作能力明显减退的神经系统变性疾病。

除了阿尔茨海默病，还有其他一些因素可能导致大脑损害引发痴呆，如急/慢性脑血管病、外伤、感染、肿瘤、代谢障碍、中毒（如急/慢性酒精中毒）、智力发育障碍及各种急/慢性缺血缺氧（如严重打鼾导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）等，这些原因绝大部分是自己可以控制的，也就是说人生之疾苦至少有三分之二是和每个人的自我选择相关。

老年痴呆的治疗分为药物和非药物治疗。

药物治疗

当临床出现早期痴呆，其大脑的病理改变（即变性）至少已5年以上。轻度、早期的痴呆，及时治疗是有效的，至少可以延缓其进程。因此，凡是中、老年出现记忆或/和视空间能力障碍时应及时专科就诊。

AD的药物治疗主要有：

（1）胆碱酯酶抑制剂。如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。

（2）兴奋性氨基酸拮抗剂。如美金剛。

（3）中药及其他治疗药物。

此外，银杏叶提取物、神经保护和修复剂以及抗氧化剂均在研究中，也存在争议。还有尼麦角林、尼群地平、司来吉兰等可作为AD治疗的协同药物。

（4）智之素。智之素源自日本，是从当地稻米、米糠和北欧产的欧白芷中提取的纯天然多酚类保健食品。在日本试验表明，智之素作为AD辅助治疗，可延缓轻度认知障碍发展为AD；同时可改善AD和其他各类痴呆的精神行为症状（BPSD）。

非药物治疗

AD的非药物治疗极其重要，尤其联合药物治疗对AD的认知障碍及并发症的控制，始终都是有效的！

非药物治疗不一定都能直接提高患者的认知水平，但是能改善AD患者的精神、行为和情绪，从而增加对药物治疗和生存行为的依从性，最终达到改善AD患者的认知障碍。

（1）维持正常的睡眠节律，以保障大脑营养、代谢正常、有节律地运行；及时治疗失眠、睡眠呼吸暂停和深度睡眠障碍相关疾病。

（2）知识文化学习：据AD患者现有文化程度学习相应程度的文化知识与生存技巧。如本为初中文化，从幼儿园大班水平开始学习，渐进到小学一年级、二年级、三年级……力争回到原来初中文化水平；与此同时指导、教会其已遗忘的生活技能。

（3）运动学习：散步、慢跑、太极拳、拍球、投球、甩绳、跳绳、门球、乒乓球、舞蹈、登山等。

（4）音乐学习：AD患者对旧事多少还有保存记忆，为此可先播放他（她）年轻时喜欢、熟悉的歌曲。如某AD患者，其子说半年多无一个笑容，无一句话。来到我办公室，我播放了曲《小二黑结婚》的插曲——“清粼粼的水来，蓝格英英的天，小芹我洗衣裳来到了河边……”患者听了露出笑容，并且还哼了两句。她儿子十分惊讶，于是回家下载了几十首六七十年代的陕北、山西民歌，把歌名列于卡片上，让母亲亲自点放，帮助其从视觉和听觉等多方面找回了部分记忆。

（5）历史穿越学习：从AD患者既往未完全遗忘的部分开始，如有的AD患者基本还活在文革期间，后面的社会全忘了。陪护者可以先将文革时期的相关讯息，如街道、文化宣传、家里装饰等予以介绍学习。等他（她）完全熟知后，再前进到文革后期，逐渐穿越到今天（需要实际配套的环境布置与陈设），这样不仅回顾、温习了过去的记忆，而且通过家庭实际（当时当地的照片、图片与影像等）的变更，使患者认识到从文革到现在的进步，这样逐渐达到温故知新。

对当下的认知是穿越学习中的重点，需每天、每月、每年重复（因AD患者近事学习困难）。与历史穿越学习紧密配合的是不同时代的环境呈现，如当年做饭烧煤球，如今用微波炉、电磁炉；以前仅有菜籽油，后来有花生油、橄榄油；甚至现在自己可以不做饭，叫外卖。穿越学习要将适时的物品名贴在相应物品上，教患者识字、写字和学会相应物品的应用。强调活在当下，掌握当下的先进设备；同时，讲述、感受家事、国事和天下事，达到三事能知其一、二，从而享受当下的幸福生活，感恩家人和时代的变迁。

（6）手工艺术疗法：折纸、编织、插画、剪贴、缝制等活动能维持手指功能，促进相应脑区功能激活、恢复。

（7）游戏疗法：丢手绢、捉迷藏、相互按摩等，从而促进人际交往，维持语言、动作协调性。

上述所有非药物治疗，可根据患者情况和治疗条件采取居家和团体两种方式，后者更利于人际关系和语言能力的维系。

我们可将非药物治疗看作药物治疗的学习和实践，通过学习实践激活相应脑区神经元，建议新的突轴联结，以恢复、维持、新建认知和其他脑功能的神经网络，推动患者各项脑功能的康复。

专家简介

戴光明 1976年毕业于第四军医大学医疗系，留在第四军医大学第二附属医院神经精神病学教研室工作，1981年调到第三军医大学大坪医院神经精神病学教研室，1990年调到现陆军军医大学新桥医院神经精神病学教研室工作至今，任主任医师、教授、硕士生导师。兼任重庆市沙坪坝区残疾人联合会精神疾病防治专委会委员。在国家核心源期刊发表文章30余篇。

主研方向：脑血管病的发病机理及防治，癫痫的诊断与治疗，心身疾病及防治，医学心理咨询（焦虑、抑郁、头痛与睡眠障碍、强迫、恐惧、注意力不集中及学习、适应障碍）。

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