心脏黏液瘤合并脑梗死的临床分析

[摘要] 目的 探讨心脏黏液瘤合并脑梗死的临床治疗。 方法 选取笔者所在医院收治的3例心脏黏液瘤合并脑梗死患者临床资料进行回顾性分析。 结果3例心脏黏液瘤合并脑梗死患者手术均获成功。术后随访3年，肿瘤无复发。 结论 心脏黏液瘤合并脑梗死手术治疗效果好。选择合适的手术时机，促进神经功能的恢复和尽量避免因外界因素而引起肿瘤再次脱落的发生对提高左房黏液瘤合并脑梗死手术治愈率有着重要的作用。

[关键词] 心脏黏液瘤；脑梗死

[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）02-182-02

心脏黏液瘤是心脏原发性良性肿瘤，发病率较低，临床上容易被忽视。心脏黏液瘤质地疏松，容易脱落，引起体循环或肺循环动脉栓塞。左心房黏液瘤脱落可引起严重的并发症——脑梗死，临床上表现为突然一侧肢体肌力减退，失语，神志不清，抽搐，甚至出现脑疝，心跳呼吸骤停等，应该引起临床医师的高度重视。笔者所在医院收治3例左心房黏液瘤合并脑梗死患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

3例患者中男2例，女1例。年龄分别为8岁、28岁、51岁。发病至笔者所在医院就诊时间分别为2 d、6 d、4个月。

1.2 临床表现

2例因“突发一侧肢体乏力”入院，1例因“反复活动后心悸气促”入院。2例患者心尖区可闻及舒张区隆隆样杂音，左侧卧位时杂音明显。1例心脏未闻及明显心脏杂音。2例出现一侧肢体肌力减退至Ⅲ～Ⅳ级。1例出现颈静脉怒张、肝肿大及双下肢水肿。

1.3 辅助检查

胸部平片检查中1例心脏增大，心胸比率0.69，以左心增大为主，2例心肺未见异常。心电图检查中2例示窦性心动过缓，1例示心肌缺血，左右心房负荷增大。脑磁共振检查2例示多发腔隙性脑梗死，1例示左侧大脑半球大片脑梗死并左基底节区灶中出血。3例患者心彩超均可见心脏左心房内有一实质性肿物，呈云雾状，质地疏松，随心脏收缩和舒张出现周期性活动，并可见肿物蒂部附着于房间隔。2例患者存在贫血。1例患者血沉升高。

1.4 治疗方法

3位患者均在体外循环下行左房肿物切除术。取胸骨正中切口，切开右房及房间隔，完整切除肿物。肿瘤呈半透明胶冻状，有一细小蒂部附着于房间隔卵园窝，大小分别为3.7 cm×2.4 cm×2.2 cm、4.75 cm×4.59 cm×3.50 cm、5.6 cm× 2.7 cm×3.0 cm。3例患者体外循环时间分别为51 min、55 min、64 min，阻断主动脉时间分别为35 min、35 min、37 min。术后控制输液量及补液速度，强心利尿改善心功能，同时营养脑神经，改善微循环及肢体功能锻炼。

2 结果

3例患者术后病理结果均为左心房黏液瘤。1例术后早期出现一侧肢体抽搐，予口服“丙戊酸钠，卡马西平”等治疗后控制症状。3例患者均康复出院。随访3年，未见心脏黏液瘤复发。1例术前心功能（NYHA）Ⅲ级的患者术后心功能逐渐恢复至Ⅱ级。2例术前肢体乏力的患者术后肌力逐渐恢复至V-级。

3 讨论

心脏黏液瘤为良性肿瘤，有些学者认为其发病可能与心内膜下多能性间叶细胞的异质性表现及储备细胞异常增生有关[1]。肿瘤可发生于心脏各个腔，其中87%发生于左心房[2]。发生于左心房内的黏液瘤通常有蒂并有相对较窄的基底部附着于房间隔[3]，瘤体随心脏收缩和舒张而活动，舒张期可堵塞二尖瓣瓣膜口引起昏厥，甚至心跳骤停。左房黏液瘤呈葡萄状或息肉状，质地疏松，容易脱落引起体循环动脉栓塞。中枢神经系统的肿瘤栓塞，约50%的栓塞事件是由左心房黏液瘤引起的，可能作为首发症状出现，多数常发生在大脑左半球，可以是多发的[4]。本组患者中有2例首发症状为“突发一侧肢体乏力”。一旦诊断左心房黏液瘤，应尽早手术摘除肿瘤[5]。大面积脑梗死患者急性期出现脑水肿，颅内压升高，部分患者出现出血性脑梗死。体外循环肝素化抗凝可加重脑出血，而阻断主动脉时脑部低血流灌注可加重脑水肿。有些专家主张大面积脑梗死伴脑水肿的患者1～3 个月后行心脏黏液瘤摘除术。待术期间密切观察病情，如患者再次出现晕厥或栓塞症状，可适当放宽手术适应证，尽早手术摘除肿瘤。1例8岁患者因“大面积脑梗死伴出血，颅内压升高”收入儿科治疗，予甘露醇脱水降颅内压，营养脑神经对症治疗，查心彩超提示左心房黏液瘤，脑部病情稳定后转入心脏外科行手术摘除黏液瘤。

尽量避免因外界因素而引起心脏黏液瘤再次脱落的发生是治疗的关键。合并脑梗死的左房黏液瘤患者待术期间应注意卧床休息，减少活动，同时应保持心情平静，必要时可适当镇静治疗，睡眠时可取舒适体位，使肿瘤远离二尖瓣瓣口。手术麻醉诱导尽量平稳，同时备好体外循环设备，随时做好紧急插管体外循环的准备。体外循环动静脉端安置微孔滤器，滤过术中脱落的肿瘤碎屑。术中心外探查时避免搬动及按压心脏[6]，上下腔静脉插管时动作应轻柔，避免挤压肿瘤，以免引起脱落。可适当延长房间隔切口将肿物完整摘除。为防止戳碎肿瘤，于摘除肿瘤后再留置左心引流减压管。摘除肿瘤后用生理盐水充分冲洗心脏各个腔，特别是瓣膜下结构，以免遗留的肿瘤组织引起栓塞。

合并脑梗死的心脏黏液瘤患者术后治疗包括心功能的维护和神经功能的恢复。左心房黏液瘤瘤体较大时占据左心房空间，影响血液从左心房通过二尖瓣瓣口流入左心室，临床出现类似二尖瓣狭窄的表现，包括活动后心悸气促，咳嗽咳痰，肝大，颈静脉怒张，双下肢水肿等心功能不全的症状。术后早期应根据中心静脉压（cvp）严格控制输液量和输液速度，以免引起左心衰竭及肺水肿[7]。适当利尿，注意补钾，维持水电解质酸碱平衡，心脏收缩无力血压降低时可用“多巴胺”强心治疗。同时应注意观察患者术后早期脑梗死范围是否扩大，是否出现脑水肿、脑出血、颅内压升高等，临床上密切观察患者的神智，瞳孔，发音，肢体肌力，肌张力，及时对症治疗。1例患者术后第3天出现左侧肢体抽搐，每次发作持续1～2 min，发作时神智清。脑磁共振检查示多发腔隙性脑梗死，予口服“丙戊酸钠，卡马西平”，并予营养脑神经，改善微循环等治疗，症状缓解。脑梗死恢复期可用促进神经代谢药物，及中药“丹参、川芎”活血化瘀等，加强肢体功能锻炼，促进神经功能的恢复，从而改善患者的生活质量。

[参考资料]

[1] 谢松炜，易维佳，胡丽霞，等.粘液瘤研究进展[J].国外医学.心血管疾病分册，1993，20（1）：20-23.

[2] 兰锡纯，冯卓荣.心脏血管外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：882.

[3] （美）洪塞里，（美）辛特克.心脏外科手术技术安全措施及失误防范[M].周睿，朱洪生，译.上海：上海科学技术出版社，2005：302.

[4] Fuster V.赫斯特心脏病学[M].第11版.胡大一，孙静平，译.北京：人民军医出版社，2008：1969-1970.

[5] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：2252.

[6] 谭敏，李刚，姬尚义，等.心脏粘液瘤的外科治疗[J].罕少疾病杂志，2004，11（5）：9-11.

[7] 黎介寿，吴孟超.心血管外科[M].北京：人民军医出版社，1995：673.

（收稿日期：2012-10-11）

推荐访问： 黏液 合并 临床 心脏 分析

---