实时三维超声对房、室间隔缺损患者左心室心肌质量评估的研究

【摘要】 目的 探讨实时三维超声心动图评价房、室间隔缺损患者左心室心肌质量的可靠性、优越性及临床应用价值。方法 将120例房、室间隔缺损患者随机分为A组60例， B组60例，另设一健康C组60例。方法 A组采用二维超声测量左室心肌质量指数（LVMI）， B组应用三维超声心动图测量，C组两种方法均应用， 比较三组测量值。结果 三组成像均良好， A、B两组所测LVMI、左心室舒张未期内径 （LVEDVI）、左室每搏指数（LVSVI）及左室射血分数（LVEF）均较C组偏小（均P<0.05）；A、B两组所测LVMI、LVEDVI、LVSVI及LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 实时三维超声心动图评价房、室间隔缺损患者左心室心肌质量具有简便可靠， 临床应用价值较大。

【关键词】 三维超声；房、室间隔缺损；心肌质量；评估

先天性心脏病是心血管先天性畸形中最常见的一类疾病， 其中以房、室间隔缺损患者最为常见[1]， 大多数患者可在活动后感呼吸困难并出现紫绀、晕厥等症状， 对患者的心肌损害严重， 尤其血流动力学的不稳定不断促使心肌重塑， 造成左心室心肌质量存在严重问题对患者治疗及预后带来不利因素[2]。 随着心肌损伤持续导致心脏不良事件的预测指标研究的深入， 认为左心室心肌质量可作为衡量左心室病变程度及心室功能变化的一个较好的指标， 因此如何具有一种准确简洁方便的测量方法及指标更是成为研究热点问题[3]， 本研究应用三维超声心动图评价房、室间隔缺损患者左心室心肌质量取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2010年2月至2012年12月本院心脏外科收治的房、室间隔缺损患者120例， 男65例、女55例， 年龄5-25岁， 平均15.2岁，

其中房间隔缺损60例、室间隔缺损60例， 均经超声学检查证实， 健康组60例， 男30例、女30例， 年龄6～29岁， 平均16.2岁， 心脏超声及其它检查未发现心血管系统及相关系统异常。将120例房、室间隔缺损患者随机分为A组60例， B组60例，另设一健康C组60例作为空白对照组。 A组采用二维超声测量左室心肌质量指数（LVMI）， B组应用三维超声心动图测量左室心肌质量指数（LVMI），C组两种方法均应用， 比较三组测量值。入组患者要求病情平稳、未合并精神疾病。A、B两组患者年龄、性别、患病程度等无显著性差异（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 三组患者均采取左侧卧位， 心电图进行II导联连接， 研究过程中必须在安静状态下进行， 体位固定， 心肌质量的测量均在舒张末期进行。

A组采用二维超声测量左室心肌质量指数（LVMI）：在心尖部四腔心和两腔心切面应用双平面Simpson公式计算舒张末期左室心外膜容量和心腔容量， 超声系统计算出LVM值。

B组采用三维超声心动图检测左室心肌质量指数（LVMI）：将清晰的心尖四腔心切面后， 调整图像将包括心外膜及整个左室、左房置于画面中间部分， 将探头固定后让患者屏住呼吸， 迅速成像（4个心动周期）， 并叠加金字塔三维数据并储存， 应用三维图像工作站进行处理分析全容积的心内外膜图像， 调整好后以心尖四腔心及两腔心为基础平面， 应用半自动勾边技术与手动调整结合将心内膜画出， R波代表舒张末期、T波代表收缩末期， 测量LVEDV、LVSV及LVEF，勾画出舒张末期左室、左心房及心外膜面界限， 得出左室心外膜面体积， 减去左室心腔体积即为心肌体积， X（1.059/cm3）的心肌密度， 就是LVMI。C组同时应用两种方法进行检测， 比较三组VMI与LVEDVI、LVSVI及LVEF水平变化。

1. 3 统计学处理 使用SPSS11.5统计软件进行分析。所有计量资料的数据以均数士标准差（x-±s）表示， 计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验， P<0.05为差异有显著性。

2 结果

比较三组VMI与LVEDVI、LVSVI及LVEF水平变化， 见表1。

3 讨论

心肌质量被学者们认定是房、室间隔缺损患者心血管不良事件发生和死亡的一个重要而独立的危险因素， 准确的测量对房、室间隔缺损患者疾病判断、治疗及预后意义重大[4]。以往临床应用的测定方法是二维超声心动图（2DE）的面积-长度法。但是该方法具有一定的偏差， 主要是由于对心脏形态进行几何学假设， 当心脏变形或不规则时测量值会发生误差， 三维超声重建（3DE）对房、室间隔缺损患者心肌质量测量虽不用几何假设， 但是由于图像采集及处理过程复杂限制了其临床使用[5]。实时三维超声心动图（RT-3DE）是目前临床针对房、室间隔缺损患者心肌质量评测的一项新技术， 它能够实时取得活动状态下的心脏空间解剖结构及形态信息， 操作简便时间短， 常用于对评价左心室容积、射血分数、心肌质量[6]。本研究应用此方法结果显示A、B两组患者VMI与LVEDVI、LVSVI及LVEF水平变化比较（t=3.11、2.88、2.66、3.03， P>0.05，差异无统计学意义）。A、B两组VMI与LVEDVI、LVSVI及LVEF水平分别与C组比较（t=6.11、6.32、7.45、7.21， P<0.05，差异有统计学意义）。由此可以看出此方法具有与二维超声心动图（2DE）的面积-长度法一样的准确性， 可靠性。传统二维超声心动图（2DE） 图像获取质量较三维为差因此在取样线位置变化受到影响从而能影响到测量结果， 但是本研究未出现此类情况[7]。国外研究显示本研究方法的8平面法是测量LVM的最佳方法。目前在超声测量心肌质量的方法中成为金标准[8]。它不仅可以评价心肌质量还可以对心衰患者的心功能方面进行评价， 因此实时三维超声可作为对房、室间隔缺损患者左心室心肌质量评估的首选方法， 值得临床应用[9，10]。

参考文献

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[8]李秀昌， 张运， 孟祥水， 等.左室心肌质量三维超声心动图与MRI测值的对比研究.中国超声医学杂志， 2005， 12（1）：66-67.

[9]李治安， 李建国， 刘吉斌.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社， 2003：153.

[10] _胡春芳， 邱春光， 张志远， 等.实时三维超声观察双心室优化起搏间期后左室收缩同步性的变化.中国实用医刊， 2012，8（39）：52-53.

作者单位：252000 山东省聊城市妇幼保健院

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