急性肺栓塞与急性冠脉综合征的心电图对比分析

摘要：目的：研究急性肺栓塞级急性冠脉综合征的心电图特点及演变规律，为两种疾病的临床鉴别提供依据。

方法：选择60例急性肺栓塞和65例急性冠脉综合征患者进行心电图检查，采用卡方检验比较各种异常检出率差异。

结果：急性肺栓塞及急性冠脉综合征可见各种心电图异常变化，其中急性肺栓塞以右心压力负荷增重及低氧血症引起的心电图改变为主，急性冠脉综合征以ST-T改变及异常Q波、室性早搏为主。

结论：急性肺栓塞与急性冠脉综合征的不同特点为两种疾病的临床鉴别提供依据。

关键词：急性肺栓塞急性冠脉综合征心电图

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0161-01

急性肺栓塞与急性冠脉综合征临床上均可表现有胸痛、呼吸困难、低血压、休克，心电图可出现异常Q波、ST-T改变及心律失常，临床表现及心电图相似，难以鉴别。鉴于此，我们于2005年到2010年选择60例急性肺栓塞和65例急性冠脉综合征进行心电图检查及动态观察，以对比分析方法观察两种疾病的异同，为临床鉴别提供依据，现报道如下：

1资料与方法

1.1病例资料。

1.1.1急性冠脉综合征。均为来自本院就诊病例65例，其中男性41例，女性24例，最小年龄24岁，最大年龄78岁，平均年龄49.6岁，所有病例均经“冠脉造影”或“64排螺旋CT冠状动脉成像”符合“冠心病”诊断标准。

1.1.2急性肺栓塞。选自陕西宝鸡市部分病区，共60例，男性38例，女性22例，最小年龄18岁，最大年龄80岁，平均年龄46.2岁，经肺动脉造影或肺灌注CT扫描，符合急性肺栓塞诊断标准。

1.2心电图记录。全部描记心电图，记录18导联，急性肺栓塞56例，急性冠脉综合征60例每6小时复查，持续72小时。

1.3统计分析。检出率比较采用卡方检验。

2结果

2.1危险因素评估。急性肺栓塞脊髓损伤12例占20%；脑卒中5例占8.3%；外科及妇科手术10例占16%；充血性心衰20例占33%；髋部骨折7例占11%；恶性肿瘤6例占10%；急性冠脉综合征高血压28例占43%；糖尿病22例占33%；吸烟19例占29.2%；年龄女性>65岁16例占24.6%，男性>55岁36例，占55.3%；高血脂58例占89.2%。

2.2心电图检查结果。

2.2.1急性肺栓塞60例中，正常心电图4例，占6.6%。异常心电图56例；异常心电图中：窦性心动过速最高为39例，占65%；V1-V3导联室壁激动时间增长和V1-V3的T波倒置分别为31例、29例，占51.6%、48.3%；SⅠQⅢTⅢ8例，占13.3%；ST段压低6例占10%，心电轴右偏10例占16.6%；其他心电图异常检出率低：肢导低电压、电轴左偏、房性早搏、室性早搏、一度房室传导阻滞、ST段抬高等小于10%；11例出现相似动态改变：完全性右束支传导阻滞→SⅠQⅢTⅢ→V1-V3T波倒置→QⅢ变为rS、SⅠ逐渐变小→完全性右束支传导阻滞图形逐渐恢复正常、V1-V3T波倒置变浅、直立。

2.2.2急性冠脉综合征65例中，正常5例，占7.6%；异常心电图60例，占92.4%；异常心电图中以ST-T改变及室早检出率最高均为46例，占70.7%，ST段抬高24例，ST段压低22例；病理性Q波12例，占18.4%；房性早搏22例，占33.8%，完全性右束支传导阻滞10例，占15.3%；其他检出率较低，房室传导阻滞、左前半分支阻滞、完全性左束支传导阻滞等小于10%。

3讨论

3.1危险因素评估。急性肺栓塞与急性冠脉综合征虽临床表现相似，但危险因素不同，急性肺栓塞存在血流速度缓慢、血管壁损伤、凝血异常等危险因素，而急性冠脉综合征主要与年龄、性别、血脂、高血压等致动脉粥样硬化因素相关。

3.2急性肺栓塞心电图改变。本组资料显示：窦性心动过速及V1-V3导联室壁激动时间增长伴T波倒置检出率最高，典型SⅠQⅢTⅢ占13.3%；心电轴右偏及P波振幅增高少见。其心电图改变与急性肺栓塞后血流动力学改变一致，首先通气、血流比例失调，低氧血症、肺循环阻力升高，临床表现代偿性心动过速，以窦速最多见，继之出现右心压力负荷增重、右心扩大，右心除极向量向右、向下增大，右室激动时间延长及复极顺序改变，表现在肢体导联上为SⅠQⅢTⅢ改变；随着右心负荷减轻，心脏除极向量恢复，心电图逐渐转为正常。

3.3急性冠脉综合征心电图改变。主要出现坏死性病理性Q波、损伤性ST-T改变（心内膜缺血损伤ST段压低，心外膜缺血损伤ST段抬高）、缺血性T波倒置；与罪犯血管相一致，并出现对应导联ST-T改变；同时心肌缺血也损伤心脏传导系统，异位起搏点兴奋性增高，表现束支传导阻滞、房性、室性早搏；血管再通后ST-T逐渐恢复正常，有的遗留永久性Q波及缺血性ST-T改变。

3.4急性肺栓塞与急性冠脉综合征的心电图特点及临床意义：两种疾病心电图均可出现异常Q波及ST-T改变、心律失常等改变；急性肺栓塞有发生栓塞的易患因素，对临床上不明原因胸闷、气短，心电图出现不能用其他原因解释的窦性心动过速及右室导联负荷增重表现：V1-V3导联室壁激动时间增长伴T波倒置、SⅠQⅢTⅢ改变，高度提示肺栓塞；应进一步查D-二聚体、血气分析、肺通气、灌注扫描、肺动脉造影检查等明确诊断；急性冠脉综合征有动脉粥样硬化的危险因素，出现与罪犯血管相对应的QRS波及ST-T改变，心肌标记物升高，并伴有规律性心电图演变；急性肺栓塞及急性冠脉综合征心电图异同为临床鉴别诊断提供参考资料。

参考文献

[1]陈新主编.黄宛临床心电图学.第6版.北京：人民卫生出版社，2011.2月

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