ICU危重症患者留置鼻肠管的护理干预

【摘要】目的 探讨ICU危重患者留置鼻肠管的护理干预措施。方法 选取我院2016年1月～2017年1月ICU留置鼻肠管行肠内营养治疗的急危重症患者80例，并对所有患者留置的鼻肠管开展护理干预。结果 80例患者中，有68例患者营养天数超过7天，剩余患者营养天数低于7天，有6例患者出现经鼻肠管肠内营养治疗并发症，并发症发生率为7.5%，其中导管脱落或堵塞3例，腹泻2例，反流1例。结论 对ICU重症患者进行留置螺旋型鼻肠管的护理干预，能够改善患者营养不良状态，降低肠内营养治疗并发症的发生率，有较高的临床应用价值。

【关键词】ICU；危重症；留置鼻肠管；护理干预

【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02

ICU患者的病情严重，病情进展快，且大部分患者都伴有意识障碍，处于昏迷状态中，加上需要使用机械通气，患者无法经口禁食[1]。鼻饲是一种根据人体的生理特点设计的安全、简单的营养支持方式，能够为昏迷患者提供足够的营养支持，还能够促进患者的肠道功能和形态恢复正常，提高患者的身体免疫力，帮助患者快速康复[2]。但是长时间留置胃管会让患者出现多种并发症，因此，加强ICU患者鼻饲护理非常重要。本文选取我院2016年1月～2017年1月ICU留置鼻肠管的急危重症患者80例，探讨护理干预的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月ICU留置鼻肠管的急危重症患者80例，其中男性患者49例，女性患者31例，年龄65～85岁，平均年龄（51.3±9.2）岁，呼吸衰竭43例，重症肺炎37例。出现不同程度的呼吸肌麻痹、吞咽困难，无法自行吞咽。所有患者进入ICU后均使用螺旋型鼻肠管进行鼻饲流质饮食。

1.2 研究方法

置管方法：置管前15 min遵医嘱给予胃复安10 mg肌肉注射。第一步胃段放置：患者取半卧位，床头抬高30～40度，使用治疗巾将颌下围好，洗净患者气道和口鼻分泌物。选择通畅侧的鼻腔，用湿润的棉签蘸清洁鼻腔。戴无菌手套，检查鼻肠导管，将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与连接头固定。测量前额发际到胸骨剑突或鼻尖经耳垂到胸骨剑突的距离45～55 cm，然后在离管道末端的同样距离处作一个标记，另外在该标记外25 cm处再做一个标记。将液体石蜡倒在纱布上，充分润滑鼻肠管。选择通畅侧的鼻孔将管道沿鼻腔壁慢慢插入，当插至咽喉时，左手托起头部，让患者的下颌接近胸骨柄，随着患者呼吸运动克服摩擦力将管道轻轻推进，到达第一个标记，注入气体听诊气过水声，确定在胃腔。第二步幽门后放置：将患者右侧卧位，选择相匹配的灌注器向胃内注气100 mL，并同时将管道置入5 cm，进行听诊气过水声最强点的变化，确认管子到达的位置后再把气体抽出来。重复同样的方法，到达第二个标记。第三步证实管尖位置：将引导钢丝完全取出，将管道悬空40 cm固定于耳垂旁，并且做好第三个标记。通过X线腹部平片确认管道位置正确后使用高举平台法进行固定，并且开始营养液输注。

护理方法：①插管前护理：插管前确定患者鼻腔内有无息肉和肿瘤，准备插管的物品，对于意识清醒的患者应做好心理护理和解释，告知患者鼻饲管插管的流程和配合，降低患者紧张、焦虑的情绪，提高插管的成功率。②置管的护理：使用灌注器抽吸10 mL温开水或生理盐水冲洗鼻肠管，将备好的营养液连接输注管，安装营养泵，调节总量、速率连续输入。在输注管近端自管外用加热器加热营养液（温度调节在38～40℃）。在输注中断或给药前后，予20ml温开水脉冲式冲管，减少鼻饲液附着在管壁上。每次输注完毕后应该将鼻肠管末端关闭，避免空气灌入，造成腹胀。③插管后的护理：注明置管时间，妥善固定，每日更换固定导管胶布，并检查导管下面及周围皮肤，防止医疗器具压疮。每班检查置管刻度，做好交接班。若患者的配合度不理想，那么可以沟通患者使用约束带将双手固定住，避免自行拉扯。

并发症预防对策：①导管阻塞：造成导管阻塞的主要原因是导管扭曲、折叠、营养液黏附，因此，护理人员应定时冲洗导管，保持引流管通畅，每隔4h使用生理盐水冲洗导管，在进行营养液滴前使用生理盐水冲洗导管，若导管过细阻力太大，冲洗时尽量不建议使用就50ml灌洗器冲洗，可使用10ml注射器清洗。就发生导管阻塞后，应使用温生理盐水或脉冲式冲管法冲洗导管，或使用5%碳酸氢钠冲洗，可以加速营养液的溶解。导管脱管原因主要为，患者情绪烦躁，有可能自行拔出管道，或者翻身将导管脱落。而鼻饲管弯曲和折叠容易造成管道堵塞，对于上述情况，可以选择柔软，具有良好稳定性的鼻饲管，记录鼻饲管的置管深度，选择与管道相匹配的鼻贴。②误吸和返流：夜间迷走神经张力增高、腺体分泌增加，胃肠功能减弱、体位不当以及营养剂量多大或输注速度过快也会造成返流。护理人员应保证鼻肠导管正确的位置，在鼻饲前充分检查导管的位置和长度，发现空肠管低于50cm时应该暂停输注。控制滴注速度，采用匀速泵入，速度最开始20～30 ml/h，如果耐受良好，逐渐增加至25～50 ml/L。③再喂养综合症：再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养所引起的、与代谢异常相关的一组表现，包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等，ICU患者中常见。其预防的关键在于逐渐增加营养素摄入量，包括肠内营养及静脉途径。禁止摄入含糖量多肠内营养制，可用抗性淀粉的肠内营养配方；提醒医生禁止大量输入葡萄糖液，可用脂肪乳剂或氨基酸制剂，从而减少糖在热卡中的比例；还要进行补磷、补钾、补充维生素B1。ICU患者饥饿后的营养补充应该遵循“先少后多、先慢后快、先盐后糖、减少单糖、逐步过渡”二十字原则，一周后再恢复至正常需要量[3]。

2 结 果

80例患者中，有68例患者营养天数超过7天，剩余患者营养天数低于7天，有6例患者出现并发症，并发症发生率为7.5%，其中导管脱落或堵塞3例，腹泻2例，导管反流1例。

3 讨 论

营养支持疗法是现代危重病医学领域的重要发展[4]。通过肠内营养支持能够改善危重症患者的身体营养状况，降低因疾病造成应激后产生的机体高代谢情况，从而提高患者的机体的营养状况，降低死亡率[5]。在鼻饲的护理中，应该注意患者口腔清洁，避免误吸，减少分泌物和食物吸入呼吸道，可以降低肺部感染的机率[6]。另外，通过营养支持疗法还能够配合肠道用药，提高治疗效果。但是在鼻饲管使用中应该进行全面的护理，时刻注意避免不良反应的发生，保证患者的安全[7]。

综上所述，对于ICU危重症患者采用鼻饲管能够提高患者的营养支持，加强患者的全方位护理，预防并发症发生，同时配合医生治疗，全面提高患者的治疗效果。

参考文献

[1]商薇薇，熊 杰，涂莉娜，等.危重患者床边留置鼻肠管40例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，（7）：86-87.

[2]陶胜茹，陈伟菊，黄洁微等.呼吸内科医护一体化管理鼻肠管的效果[J].广东医学，2015，（20）：3255-3256.

[3]张 芳.ICU危重症患者留置鼻肠管的护理[J].祖国（教育版），2014，（7）：136.

[4]倪加丽，施晓伟，张 群，等.综合护理干预在预防胃管及鼻肠管非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（22）：139-140.

[5]张丽娟，王 军，侯惠如等.对高龄病人应用 CORPAK 10-10-10方法留置胃肠营养管的护理[J].护理研究，2015，（34）：4349-4350.

[6]于萍萍，张洪胜，李永芳，等.鼻肠管在重症颅脑损伤机械通气患者肠内营养中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（31）：3830-3832.

[7]汪志美.胃内注气法在留置螺旋鼻肠管应用中的护 理与分析[J].医学信息，2016，29（33）：165-166.

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