经皮心包穿刺置管引流术治疗心包积液24例护理观察

【摘 要】目的：探讨经皮心包穿刺置管引流术治疗心包积液的护理方法，减少患者并发症，提高护理质量。方法：对我院24例大量心包积液的患者，在超声引导下实施经皮穿刺心包置管引流术，总结术前、术中、术后的护理经验。结果：24例经皮心包穿刺置管引流术均一次穿刺置管成功，术后引流通畅，无感染及并发症发生。讨论：经皮心包穿刺置管引流术治疗心包积液效果明显，加强术前沟通，熟练术中配合，密切术后观察，是预防感染，保障引流畅通及防止留置引流管脱落的有效护理方法。

【关键词】经皮穿刺心包；心包积液；护理观察

心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含有25-30毫升液体（最多不超过50毫升），任何原因使心包腔内液体量增加，超过50毫升，即出现心包积液[1]。经皮心包穿刺置管引流术常用于确定积液的性质和病原，在化脓性积液有心包填塞征时，可心包穿刺置管，以缓解症状，因其方法操作简便、安全有效，我院2009年2月至2012年2月经皮心包穿刺置管引流术治疗心包积液24例，取得满意疗效，现就护理观察报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选择我院2009年2月至2012年2月收治住院，经皮心包穿刺置管引流术治疗心包积液24例患者，均依据临床症状、胸片、CT及超声检查确诊。其中男9例，女15例；年龄25～60岁，平均41岁，病程5月～2年，平均11个月；感染性19例，非感染性5例；心包填塞症状20例。

1.2方法

术前完善相关检查排除经皮心包穿刺置管引流术禁忌症，根据患者病情、穿刺目的、心包积液量，采取剑突下和心尖部不同部位在超声定位下经皮心包穿刺[2]，成功后放置引流导管，适当调整引流管保证引流充分和流畅，固定引流管并常规处置创口，监测患者呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化，严格掌握引流量。

2 护理

2.1术前护理

①心理护理：心包穿刺是创伤操作，置管引流会增加患者的心理压力，应与患者加强沟通，耐心讲解穿刺的安全性及治疗效果，取得患者的配合；②术前准备：详细评估患者机体状况，术前调整患者饮食，增强抵抗力。协助做好患者术前皮肤清洁，讲解穿刺要求。常规完善检查，严格筛查禁忌症及过敏反应，备齐穿刺药械、引流液标本容器及抢救设备和药品；③做好与超声医师沟通工作，预约穿刺时间。

2.2术中护理

①无菌管理：对穿刺环境做好消毒，控制室内温湿度，严格限制人员出入，防止医源性感染；②患者准备：协助患者取穿刺体位，嘱咐患者穿刺过程中避免咳嗽或深呼吸，对紧张不能缓解者穿刺前给予适量镇静药物，建立静脉通道，连接心电监护和吸氧设施；③严密监护：穿刺过程中应安慰和询问患者，随时观察患者神志、面色、血压、心率、呼吸及心电图的变化，及早发现异常及时通知医师处置；④置管引流：配合做好留置引流管的导入、固定和封管，缓慢引流并记录引流液总量，采集心包积液标本及时送检[3]。

2.3术后护理

①心电监护：术后半卧或高枕位绝对卧床8小时，每3O分钟测心率、血压、呼吸1次，持续心电监护和吸氧，以后24h内每2～4h测量1次，及时询问患者有无呼吸困难、心悸，及时通知医师处理；②预防感染：穿刺部位以无菌皮肤膜覆盖，观察穿刺部位有无红肿、压痛及伤口有无渗液，及时更换皮肤膜，常规应用抗生素预防感染；③引流管护理：严防引流管的移位和脱落，定期无菌更换引流袋及三通阀，避免引流袋高于穿刺部位，观察引流效果，保证引流通畅，准确记录心包积液引流量。冲洗导管每日一次，以防导管堵塞，冲管前应注意回抽导管内封存的肝素盐水，避免封管肝素进入心包腔引起大量心包渗出物[4]；④拔管：心包积液引流完毕后夹管24～48h，原则上可以拔管，拔管前应常规拍胸片，超声检查确认后，根据患者病情的改善情况予以拔管。⑤基础护理：帮助患者做好生活护理，保持床铺整洁，防止压疮发生。指导合理饮食，保持大便通畅。避免翻身活动导致引流管打折和脱落。

3 结果

24例患者均成功穿刺置管，未发生心肌损伤、冠状动脉损伤、肺损伤及肝损伤情况。引流时间2～17天，平均11天。引流3～6次，平均4次。引流心包积液总量300～2000ml，平均800 ml。根据Moriya标准[5]，24例经皮心包穿刺置管引流术治疗心包积液患者，有效19例，部分有效5例，总有效率100%。

4 讨论

经皮心包穿刺置管引流术治疗心包积液创伤小，相对安全，疗效确切。通过置管引流心包积液，判断引流液的性质，进行常规、生化、细菌及细胞学检查，明确心包积液的病因，指导临床诊疗，有效缓解心包填塞症状，使患者症状减轻。穿刺置管引流术整个过程的有效护理是提高穿刺置管成功率的保证。要充分做好术前、术中、术后的各项护理工作，加强术前沟通，熟练术中配合，密切术后观察，保障引流畅通，防止留置引流管脱落是保证穿刺成功，预防感染，提高有效率的有效护理措施。

参考文献：

[1] 李勇，贾菊；经皮心包穿刺置入中心静脉导管引流心包积液的体会[J]，实用心脑肺血管病杂志，2009，（01）：14-15

[2] 顾兵等；超声引导下穿刺置管治疗心包积液[J]，中国介入影像与治疗学，2010，（2）：107-109

[3] 刘可权等；25例心包积液置管引流的体会[J]，中国实用医药，2010，（21）：37-39

[4] 沈发凤，徐珍芬；用SAFE-DWELPLUS导管经皮穿刺引流大量心包积液的护理[J]，护士进修杂志，2002，17（1）：51-52

[5] Moriya T，Takiguchi Y，Tabeta H，et al.Controlling malignant pericardial effusion by intrapericardial carboplatin administration in patients with primary non-small-cell lung cancer.Br J Cancer，2000，83（7）：858

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