评价胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效及安全性

【摘要】 目的 评价胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效及安全性。方法 66例快速心律失常患者， 随机分为对照组与观察组， 各33例。对照组采用胺碘酮治疗， 观察组采用碘酮联合美托洛尔治疗。比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况以及治疗后心率和血压水平。结果 观察组治疗总有效率为96.97%， 显著高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（ χ2=10.185， P<0.05）。观察组和对照组患者的不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（9.09% VS 6.06%， χ2=0.216， P>0.05）。两组患者均未出现严重不良反应， 且经过对症处理后均已消失。治疗后， 对照组和观察组舒张压分别为（97.75±7.58）、（82.36±6.53）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收缩压分别为（147.71±9.42）、（132.66±9.75）mm Hg， 心率分别为（99.54±11.37）、（89.78±11.02）次/min， 观察组舒张压、收缩压、心率均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=8.837、6.377、3.541， P<0.05）。结论 应用胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常能够有效改善患者临床症状、心电图， 降低患者血压和心率水平， 治疗效果显著， 虽然出现轻微不良反應， 但经过对症处理后均已消失， 是安全有效的治疗方案。

【关键词】 快速心律失常;胺碘酮;美托洛尔;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.045

快速心律失常的症状主要表现为心痛胸闷、气短乏力等， 严重时可能发生休克甚至猝死， 对患者生命安全造成了严重的威胁， 临床中主要以控制心室率的药物（胺碘酮）为主要治疗方案， 但其治疗效果不甚理想， 有研究[1]显示， 在胺碘酮治疗的基础上联合使用美托洛尔对快速心律失常具有良好的效果。鉴于此， 本研究对33例快速心律失常患者实施胺碘酮联合美托洛尔方案治疗的效果和安全性进行了研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2016年1月～2018年8月收治的快速心律失常患者中抽取66例， 其中室性心律失常35例， 室上性心律失常31例， 所有患者均有不同程度胸闷、心悸等症状， 均已排除肝肾功能疾病、哮喘以及房室传导阻滞者。随机将其分为对照组与观察组， 各33例。对照组中， 男18例， 女15例;年龄41～76岁， 平均年龄（58.5±17.5）岁。观察组中， 男19例， 女14例;年龄41～77岁， 平均年龄（59.0±18.0）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie， 国药准字J20070056）进行治疗， 静脉给药3～5 mg/kg， 采用注射用水稀释， 于10 min内缓慢注入， 然后以0.5～1.0 mg/min的速度静脉滴注， 用量依据病情调整， 24 h内滴注总量<20 mg/kg。

1. 2. 2 观察组 在对照组用药基础上联合美托洛尔（辰欣药业股份有限公司， 国药准字H20013312）进行治疗， 将5 mg美托洛尔溶于40 ml 浓度为5%的葡萄糖中进行静脉滴注， 滴注速度1 mg/min， 若未达到理想的效果可再次滴注， 24 h内滴注总量<15 mg。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 根据中华医学会心血管病学分会中国生物医学工程学会心脏病学分会《室上性快速心律失常治疗指南》[2]比较两组患者的治疗效果， 疗效判定标准：治疗72 h后患者心电图恢复正常、心率减少>10次/min、窦性心律>60次/min且临床症状消失为显效;心电图改善显著、心率减少5～10次/min、且临床症状明显缓解为有效;心电图、临床症状未改善、心率减少<5次/min为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。比较两组不良反应发生情况和治疗后心率、血压水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效对比 治疗后， 对照组治疗显效10例、有效12例、无效11例， 总有效率为66.67%（22/33）;观察组治疗显效17例、有效15例、无效1例， 总有效率为96.97%（32/33）。观察组治疗总有效率显著高于对照组差异具有统计学意义（χ2=10.185， P<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应发生情况对比 治疗后， 对照组患者发生耐受性低血压1例、窦性心律过缓1例， 不良反应发生率为6.06%（2/33）;观察组患者发生交接性逸博1例、耐受性低血压1例、窦性心律过缓1例， 不良反应发生率为9.09%（3/33）。两组患者不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（ χ2=0.216， P>0.05）。两组患者均未出现严重不良反应， 且经过对症处理后均已消失。

2. 3 两组患者治疗后心率、血压水平对比 治疗后， 对照组和观察组舒张压分别为（97.75±7.58）、（82.36±6.53）mm Hg， 收缩压分别为（147.71±9.42）、（132.66±9.75）mm Hg， 心率分别为（99.54±11.37）、（89.78±11.02）次/min， 观察组舒张压、收缩压、心率均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=8.837、6.377、3.541， P<0.05）。

3 讨论

快速心律失常是心血管内科多发疾病， 在各类心血管疾病中均可发生， 各种器质性心脏病患者是快速心律失常的高发人群， 该病发病急、病情来势汹汹， 若未能得到及时有效的治疗会使患者出现心力衰竭使患者的生命安全受到威胁， 是导致心脑血管疾病患者死亡的重要因素[3， 4]。

胺碘酮是心律失常常用治疗药物， 主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位和有效不应期， 对患者心肌细胞膜钾、钠离子通道有抑制作用， 降低窦房结、浦氏纤维的自律性和传导性来达到控制心律的目的[5]。美托洛尔是选择阻断β1受体， 具有降低血压、减慢心率的作用， 通过对患者心肌细胞钾离子外流， 对钠、钙离子内流进行阻断， 来实现稳定心脏电生理的效果， 同时通过阻断中枢介导性保护可有效降低患者交感神经的张力， 从而实现抗心律失常的效果。董艳飞等[6]在研究中阐述了胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的治疗效果和安全性， 研究发现， 联合用药治疗后患者心率、舒张压、收缩压等均得到了显著的改善， 且具有较高的安全性。

本研究中， 观察组治疗总有效率为96.97%， 显著高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（χ2=10.185， P<0.05）。观察组和对照组患者的不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（9.09% VS 6.06%， χ2=0.216， P>0.05）。两组患者均未出现严重不良反应， 且经过对症处理后均已消失。治疗后， 对照组和观察组舒张压分别为（97.75±7.58）、（82.36±6.53）mm Hg， 收缩压分别为（147.71±9.42）、（132.66±9.75）mm Hg， 心率分别为（99.54±11.37）、（89.78±11.02）次/min， 观察组舒张压、收缩压、心率均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=8.837、6.377、3.541， P<0.05）。对快速心律失常患者应用胺碘酮联合美托洛尔治疗后， 患者心电图改善显著、心率速度、血压水平等临床症状等均得到明显的改善， 有效提高了治疗效果， 虽然有轻微不良反应出现， 但经过对症治疗后均已消失， 具有较高的安全性， 可将其作为临床中治疗快速心率失常的首选药物和治疗方案， 这一点与李云攀等[7]研究结果相符。

综上所述， 在快速心律失常患者中应用胺碘酮联合美托洛尔方案进行治疗能够有效提高临床治疗效果， 改善患者心率和血压水平， 且不良反应发生率低， 是安全有效的治疗方案。

参考文献

[1] 李波， 刘景委， 胡春阳， 等. 胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速性心律失常的疗效及安全性评价. 实用临床医药杂志， 2017， 21（13）：160-161.

[2] 中华医学会心血管病学分会中国生物医学工程学会心脏病学分会. 蒋文平. 室上性快速心律失常治疗指南. 中华心血管病杂志， 2005， 33（1）：2-15.

[3] 尹亚娜. 胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的疗效及安全性评价. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（32）：6-7.

[4] 邱燕妮. 胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效及安全性分析. 中国农村卫生， 2016， 4（14）：37-38.

[5] 刘志高. 胺碘酮联合小剂量美托洛尔治疗快速心律失常疗效评价. 临床医学， 2009， 29（6）：55-56.

[6] 董艳飞， 董晶晶， 夏麗萍. 胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效及安全性. 临床合理用药杂志， 2017， 10（35）：29-30

[7] 李云攀， 刘美云. 胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效及安全性研究. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（15）：57-58

[收稿日期：2018-09-25]

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