鼻内窥镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎临床疗效及影响因素

摘要：目的：试进行鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎（chronic sinusitis，CRS）疗效影响因素，指导疾病管理。方法：2013年2月～2016年7月，医院耳鼻喉头颈外科采用鼻内镜治疗CRS患者541例，治愈患者纳入治愈组，未获得治愈患者纳入对照组，进行因素分析。结果：治愈280例。治愈组与对照组男性、年龄≥55岁、病程≥5年、合并糖尿病、海口标准Ⅲ期、真菌感染阳性、CPOS-2008标准症状评分≥5分、合并慢性呼吸系统疾病、合并鼻息肉、合并鼻中隔偏曲、术中同期处理异常解剖结构、术中出血量≥20ml、术后粘连、术后联合中西医治疗、瘢痕体质、吸烟比重差异有统计学意义（P<0.05）。真菌感染阳性、合并慢性呼吸系统疾病、术中出血量≥20ml、术后粘连、瘢痕体质、吸烟成为独立危险因素（P<0.05），术中同期处理异常解剖结构、术后联合中西医治疗成为保护因素（P<0.05）。结论：鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎痊愈率有待提高，需同时术中的损伤控制，积极治疗合并呼吸系统疾病，戒烟，术后积极保守治疗。

关键词：慢性鼻-鼻窦炎；鼻内窥镜；临床疗效；因素分析

慢性鼻-鼻窦炎是一种常见病，我国发病率约为10%～15%，以免疫紊乱、遗传等因素有关，因城市空气质量恶化，发病率呈逐年上升趋势[1]。慢性鼻-鼻窦炎危害较大，患者可反复性鼻阻、头痛、流涕为主要症状表现，严重患者可出现嗅觉减退、鼻结构改变、鼻源性疼痛，还诱发支气管哮喘等其他呼吸系统疾病、心血管系统疾病。鼻内镜手术是治疗CRS的重要方法，但不同患者预后存在较大的差异，部分患者难获显著疗效，本次研究试进行鼻内镜治疗CRS疗效影响因素，指导疾病管理。

1资料及方法

1.1 一般资料

2013年2月～2016年7月，医院耳鼻喉头颈外科采用鼻内镜治疗CRS患者541例，其中男300例、女241例，年龄7～80岁、平均（46.5±8.1）岁。纳入标准：①临床资料完整；②鼻内镜手术治疗。

1.2 方法

采用回顾性分析，对照研究。根据疗效进行分组，治愈患者纳入治愈组，未获得治愈患者纳入对照组。参照CPOS-2008标准，分析息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂等特征改善情况，以及鼻塞、浓鼻涕、头昏头痛、嗅觉减退等主观症状改善情况评价疗效，症状与体征积分下降>90%则为治愈，否则未获得治愈。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用 检验或Fisher精确性检验进行组间比较，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治愈280例，单因素分析显示，治愈组与对照组男性、年龄≥55岁、病程≥5年、合并糖尿病、海口标准Ⅲ期、真菌感染阳性、CPOS-2008标准症状评分≥5分、合并慢性呼吸系统疾病、合并鼻息肉、合并鼻中隔偏曲、术中同期处理异常解剖结构、术中出血量≥20ml、术后粘连、术后联合中西医治疗、瘢痕体质、吸烟比重差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。将P<0.05的因素作为自变量，有则赋值为2，无则赋值为1，将是否治愈作为自变量，是赋值为1，否赋值为2，进行多因素非条件Logistic回归分析，结果证实真菌感染阳性[OR=1.14，95%CI（1.98～3.54）]、合并慢性呼吸系统疾病[OR=1.35，95%CI（1.20～2.58）]、术中同期处理异常解剖结构[OR=0.56，95%CI（0.94～1.30）]、术中出血量≥20ml[OR=1.10，95%CI（1.53～2.56）]、术后粘连[OR=1.24，95%CI（1.05～1.84）]、术后联合中西医治疗[OR=0.73，95%CI（0.58～1.47）]、瘢痕体质[OR=1.70，95%CI（1.35～5.37）]、吸烟[OR=1.62，95%CI（1.47～2.75）]成为独立影响因素（P<0.05）。

3 讨论

本组对象治愈率约为51.76%，处于正常水平。因素分析显示，疗效与个人生理病理状况、合并症、手术情况、围术期治疗情况等因素有关。真菌感染阳性、合并慢性呼吸系统疾病、术中出血量≥20ml、术后粘连、瘢痕体质、吸烟成为独立危险因素（P<0.05）。真菌感染往往会引起结构改变，真菌膜的形成，会造成持续感染损伤，引起炎症反映，进而影响黏膜功能的恢复。合并慢性呼吸系统疾病患者，往往伴有鼻气流改变，增加感染风险[2]。术中出血量过大提示术中损伤较严重，提示手术引起黏膜损伤风险较高，不利于术后嗅觉、鼻粘膜保护功能的恢复。术后粘连、瘢痕体质、吸烟都会影响鼻黏膜恢复，增加组织增生风险，影响肉芽生长的效果。研究中，术中同期处理异常解剖结构、术后联合中西医治疗成为保护因素（P<0.05），同期处理异常解剖结构，有助于改善鼻腔容积、最小横截面积、鼻总呼吸量，降低鼻气道阻力下降，从而减轻鼻塞症状下，减轻“鼻-心-肺”反射作用，减轻心肺负荷，增加鼻腔供热量、提高鼻腔温度，有助于避免鼻腔受到刺激损害，保证吸入气体不会过冷、过干，清新怡人，从而降低黏膜损伤风险[3]。术后中西医联合可增进术后抗炎效果，促黏膜修复，从而增进增进症状控制效果[4-5]。

小结：鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效影响因素较多，需同时术中的损伤控制，积极治疗合并呼吸系统疾病，戒烟，术后积极保守治疗。

参考文献：

[1]沈翎，林宗通，林兴，等.伴上呼吸道疾病的儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（6）：446-455.

[2]刘义森，程学仕.鼻内镜个体化手术治疗非炎症性鼻源性头痛68例体会[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2016，30（3）：206-208.

[3]于青青，王跃建，唐隽，等.慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦球囊扩张术后疗效的Meta分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（11）：627-631.

[4]李泽文，郭俊宇，周洁，等.糖皮质激素治疗伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者嗅觉有效性的Meta分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（21）：1868-1872.

[5]梁承志，黄彦.“参苓白术散”的慢性鼻窦炎术后应用研究[J].亚太传统医药，2014，10（8）：109-110.

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