老年冠心病患者血同型半胱氨酸、血清肝酶、胆红素水平与冠脉Gensini积分的相关性

摘要 目的：探讨血同型半胱氨酸、血清丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶水平以及总胆红素对老年冠心病患者冠脉病变程度的评估作用。方法：收治行冠脉造影老年患者110例，根据冠脉造影结果分为冠脉正常组30例及病变组80例。结果：&HCY、血清ALT以及GGT水平与冠脉Gensini积分呈明显正相关；血清TBil水平与冠脉Gensini积分呈明显负相关。结论：干预冠心病患者血同型半胱氨酸、血清肝酶的生成，可以早期預防冠心病患者急性心脑血管事件的发生，为评估老年冠心痛患者冠脉病变程度提供参考。

关键词 冠心病；同型半胱氨酸；丙氨酸转氨酶；γ-谷氨酰转肽酶；Gensini评分

年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟等均为冠心病的危险因素，但血脂、c反应蛋白是冠心病早预防和治疗的最有价值的指标。近年来，血同型半胱氨酸（Hcy）作为冠心病的一个独立危险因素得到了临床广泛关注。研究表明，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）水平与心血管疾病有关，可能参与动脉粥样硬化产生和发展，成为心血管病发病率与死亡率预测的潜在血清学指标。研究证实，血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平与代谢综合征相关，而后者为预测冠心病发病及预后的独立危险因素。低水平胆红素对冠心病的作用也正引起广泛注意。本文通过对110例老年冠心病患者Hcy、GGT、ALT、TBil进行检测，观察其与冠脉病变的相关性，以探讨对预后的影响。

资料与方法

2015年9月-2017年5月收治行冠脉造影患者110例，男60例，女50例；年龄60～84岁，平均（72±12）岁。根据冠脉造影结果分为冠脉正常组30例及病变组80例。两组年龄、体重指数、血糖、血脂、血压等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合冠心病诊断标准；②年龄≥60岁；③冠脉造影检查：冠脉主支血管，包括左主干、左前降支、左回旋支及右冠脉，参考Gensini评分评估冠脉狭窄，分值越高狭窄越严重。④无肝胆疾患及严重心功不全；⑤无感染，未合并肾病及血液病等其他严重内科疾病；⑥未服用调脂药物且半年内未服用维生素类、叶酸类药及甲氨蝶呤等影响血清Hcy的药物。

方法：采集研究对象性别、年龄、身高、体重、吸烟史、家族史等病历资料；于清晨空腹抽取静脉血，测定血清同型半胱氨酸（Hcy）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆红素（TBil）和血糖（Glu）等实验室指标。冠脉狭窄评定采用Gensini评分法。

统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计处理。计量资料以（x±s）表示，采用f检验，行Spearman相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

血清Hcy、ALT、GGT水平与冠脉病变狭窄程度呈明显正相关，血清TBil水平与冠脉病变狭窄程度呈明显负相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

Pearson相关性分析：将Gensini评分与冠心病各危险因素进行相关分析，结果显示Gensini评分与Hcy、ALT、GGT成正相关，与TBil成负相关，见表2。

讨论

研究表明，高同型半胱氨酸血症可使血管内皮损伤，促进炎性因子释放，血管平滑肌细胞的增生及钙化，影响脂类代谢，促进血栓形成，最终导致动脉粥样硬化的发生。

Schindhelm等证实血清ALT水平与10年冠心病发生率相关，可能机制与血清高ALT水平所致的内皮功能障碍及动脉粥样硬化有关。Jung等的研究进一步证实了血清ALT含量的升高可促使冠状动脉发生钙化并最终导致冠状动脉粥样硬化的可能。

近年对胆红素深入研究发现，胆红素含一个易与超氧阴离子自由基结合的具有抗氧化性的共轭双键，而低密度脂蛋白经过氧化形成氧化型低密度脂蛋白是动脉粥样硬化形成的重要环节。胆红素可阻止低密度脂蛋白的氧化，促进胆固醇的溶解及排出，抑制炎性反应，保护内皮细胞以及抗血小板的聚集等作用，有效避免了动脉粥样硬化的发生和发展。

在心脑血管的斑块中发现GGT的存在，推测GGT的致病机制可能与GGT在动脉壁的定位有关。高血清GGT可能通过介导斑块中活化的GGT酶的积累和各种氧化反应影响动脉粥样斑块的稳定性。研究显示，GGT可以与部分LDL-C结合形成复合物，进入血管内皮损伤部位。此外，活化的GGT通过解除谷胱甘肽对亚铁离子的还原保护而减少铁离子还原反应，促使铁依赖性氧化还原反应的进展，导致活性氧的产生以及应激性氧化反应，进而促使LDL-C的氧化和其他促进动脉粥样硬化进展的氧化反应，最终导致斑块的破裂。

综上所述，Hcy、ALT、GGT以及TBil水平与冠状动脉病变程度密切相关，四者联合检测对冠状动脉病变程度评估具有指导意义。本研究也存在一定的局限性，有待于进一步大规模研究。

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