血清载脂蛋白AⅠ、B的测定对冠心病诊断的应用

有研究证实，LDL-C已代替TC作为冠心病危险因素指标，呈正相关性；而HDL-C与冠心病发病呈负相关。但近年来的研究表明，HDL的主要载脂蛋白成分（apo）AⅠ和LDL的主要载脂蛋白成分（apo）B对于冠心病的危险度指示更为敏感。本文通过对冠心病患者与正常人的血脂和载脂蛋白进行比较分析，来研究载脂蛋白测定对冠心病诊断的意义。具体如下。

资料与方法

2011年3月～2012年1月收治冠心病患者55例，平均年龄63岁；健康体检45例，平均年龄57.6岁，并且两组间性别无显著差异。

标本采集：空腹采血，及时分离血清和完成（apo）AⅠ、B的检测。

方法：（apo）AⅠ、B用免疫透射比浊法进行测定，仪器使用东芝TBA-120FR全自动生化分析仪，试剂均由朗道公司提供。

统计学处理：所有数据均采用（X±S）表示，组间比较采用t检验及相关性分析、方差分析。

结果

对照组及冠心病组血清中（apo）AⅠ、（apo）B及其比值的检测结果，见表1。

讨论

冠心病是一种多因素致病的疾病，血脂代谢异常是导致冠状动脉粥样硬化的直接原因，而血脂代谢及其亚组成分参与反应、相互作用，共同影响冠心病的发展过程¹。

观察本实验冠心病组血清（apo）AⅠ 1.18±0.16g/L，明显低于正常健康人1.28±0.34g/L水平（P<0.05），符合冠心病改变规律。（apo）AⅠ主要由小肠和肝脏产生，主要存在于HDL中，在其他脂蛋白中含量极少，因此（apo）AⅠ与HDL有非常显著的相关性。（apo）AⅠ参与激活卵磷脂胆固醇酯酰基转移酶（LcAT），该酶可使胆固醇转化为胆固醇脂，促进胆固醇运输和清除。（apo）AⅠ也可以直接作用于动脉壁，促进胆固醇从动脉壁流出，防止动脉硬化的发生，因此（apo）AⅠ是防止动脉硬化的保护性因子，与冠心病呈负相关。许多研究均发现冠心病（包括心绞痛和心肌梗死）患者血清（apo）AⅠ浓度降低，且证实（apo）AⅠ诊断冠心病比HDL更可靠²；不仅如此，（apo）AⅠ浓度还可反映冠心病病变的程度，二者呈负相关，冠脉狭窄越重，（apo）AⅠ降低越明显³。

本试验冠心病组患者（apo）B 1.30±0.23g/L，明显高于对照组0.91±0.26g/L（P<0.05）。（apo）B由肠黏膜上皮细胞和肝脏实质细胞合成，与脂质结合后入血，（apo）B是LDL的主要载脂蛋白，它是作为LDL受体的识别标记，主要运输内源性胆固醇和甘油三酯，并且在LDL的代谢中起重要作用，与冠心病的发生呈正相关，故血清（apo）B水平是冠心病的重要危险因素。许多研究都表明（apo）B浓度增高对冠心病具有重要的预测价值，并认为（apo）B是冠心病临床应用中最好的指标，更有发现（apo）B水平与冠脉病变程度呈正相关。

从本试验可以看出冠心病组患者的（apo）AⅠ低于对照组，（apo）B明显高于对照组，（apo）AⅠ/（apo）B比值0.91±0.34，明显低于对照组1.41±0.21，均有非常显著性差异（P<0.01）。（apo）AⅠ/（apo）B比值更确切地反映了二者在机体内的水平，比单项检测意义更大。因此，（apo）AⅠ与（apo）B及其比值的测定与冠心病的发现与诊断关系密切，意义重大，为提早发现冠心病并且及时监测提供了敏感指标。

参考文献

1李萍.生物化学检验[M].北京：人民卫生出版社，2003：177.

2覃军.冠心病患者冠状动脉不同程度狭窄时血脂：载脂蛋白和纤维蛋白原变化.中国动脉硬化杂志，1997，5（2）：150.

3何耀.冠心病患者血清载脂蛋白AI和B水平观察.中华心血管病杂志，1990，18（4）：217.

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