综合护理干预对缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对缺血性脑卒中患者神经功能恢复的影响。 方法 选择2014年7月～2016年2月在哈尔滨医科大学附属第一医院接受治疗的缺血性脑卒中患者106例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各53例。对照组给予常规护理干预，研究组在对照组基础上给予综合护理干预，比较干预前、干预后1、2、4周两组神经功能恢复情况、日常活动能力恢复情况及护理满意度。 结果 干预后1、2、4周，两组临床神经功能缺损评分均低于干预前，日常生活活动能力量表评分均高于干预前，且研究组改善更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 综合护理干预可有效促进缺血性脑卒中患者神经功能与运动功能的恢复，提高护理满意度，改善患者预后，值得临床推广应用。

[关键词] 综合护理；缺血性脑卒中；神经功能；日常活动能力；护理满意度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（b）-0144-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on neurological function recovery in patients with ischemic stroke. Methods From July 2014 to February 2016， 106 patients with ischemic stroke treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as the research subjects and divided into the control group and the study group according to the random number table， with 53 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the study group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The recovery of neurological function， the recovery of daily activiy and the incidence of nursing satisfaction were compared before and after the intervention of 1， 2， 4 weeks. Results After the intervention of 1， 2， 4 weeks， the scores of clinical neurological deficits were lower and the scores of daily activity ability were higher than those of before intervention， and the study group improved much more remarkably， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total incidence of nursing satisfaction of the patient in the study group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively promote the recovery of neurological function and motor function in patients with ischemic stroke， improve the nursing satisfaction and the prognosis of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing； Ischemic stroke； Neurological function； Daily activity ability； Nursing satisfaction

缺血性腦卒中是一种因多种危险因素而引发的脑动脉内血流量急剧下降甚至中断，从而致使局部组织出现缺血、缺氧甚至坏死的脑部疾病[1]。此类患者在发病初期应尽快接受内科治疗，目的是阻止脑缺血症状进一步发展，进而减轻脑损害，再根据病因、发病机制及临床类型等情况制订个性化的治疗方案[2-4]。尽管如此，很多患者仍偏瘫卧床。针对此情况，临床常以开展护理工作来改善预后效果。而以往常规护理虽对此类患者病情有所帮助，但仍达不到临床与患者家属要求[5]。因此，本研究将综合护理干预应用于缺血性脑卒中患者的护理中，旨在为缺血性脑卒中患者寻找更为高效的护理方案。现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月～2016年2月在哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）接受治疗的缺血性脑卒中患者106例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各53例。其中对照组男25例，女28例；年龄45～76岁，平均（64.21±6.45）岁；病程2～23 h，平均（15.73±1.36）h。研究组男24例，女29例；年龄46～75岁，平均（63.56±6.29）岁；病程3～22 h，平均（15.42±1.28）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①确诊为缺血性脑卒中；②于发病24 h内至医院就诊；③对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①并发脑肿瘤、脑出血及脑外伤等疾病者；②并发严重心肝肾疾病者；③妊娠期患者；④近期施行过大型手术者；⑤伴有严重外伤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预，主要包括用药指导、日常宣教、心理护理及饮食护理等。具体措施如下：①用药指导。积极为患者讲述相关药物使用剂量与注意事项等，使其熟练掌握用药方法，了解药物疗效与不合理用药的危险性，指导患者端正用药态度以提高用药依从性。②日常宣教。定期对患者进行疾病相关知识的健康教育；③心理护理。护理人员要积极与患者沟通，掌握患者的心理活动，并实施针对性心理疏导。鼓励患者与其他病友多交流，分享过去生活中一些趣事。此外，充分调动起家属积极性，使其参与至康复护理工作中，提高护理效果。④饮食护理。控制好食物中钠盐与脂肪含量，避免摄入过度辛辣等刺激性食物；对于风寒湿体质的患者，为其提供温性食物；对于痰湿体质患者，为其提供易消化食物；气血亏虚患者，为其提供补气养血类食物。

1.3.2 研究组 在对照组基础上实施综合护理干预。具体措施如下：①患侧刺激。在患侧帮助患者进食、洗漱及测血压，和患者交谈时站于其患侧，握手也需握患侧手，同时指导患者将头尽量转向患侧，但需避免在患肢输液。②良肢位摆放。当患者取仰卧位时要将病床彻底放平，将床头升高15°左右，在患侧肩部下方放置一个枕头，使其肩部尽量前倾，再将上肢伸直，手指伸直并沿身体侧方置于小枕头上，切记患侧手不握有任何物品，将不坚硬物品放置于患者足部。当患者取侧卧位时，指导并帮助患者将侧肩关节向前方伸展并做外旋动作，手掌向上伸展至最高处。此外将患侧腿部做伸展动作，膝关节屈曲，下方垫一小枕头，背后再放置一大枕头以支撑躯干，不同体位选择不同大小、形状的软质枕头进行支撑。③体位变换。每隔3 h帮助患者变换一次体位，以侧卧位为主，尽量少取仰卧位。④床上运动。指导患者两手紧握，十指交叉，将患侧大拇指置于最上方，双手交叉相握的同时尽量向前伸展，之后举至头顶，鼓励患者每天多握手举头练习。鼓励患者多做握拳动作、旋后练习、桥式运动、对指练习及坐起训练等床上运动。⑤语言康复训练。针对语言不流利甚至失语患者，着重训练其语言表达能力，训练时要遵循由少到多、由易到难的原则，循序渐进，并对患者多鼓励、表扬。

1.4 观察指标

比较干预前、干预后1、2、4周两组患者的神经功能恢复情况、日常生活活动能力恢复情况及护理满意度。神经功能恢复情况采用神经功能缺损程度评分量表（CSS）[6]进行评价，包括意识、语言、上肢肌力、下肢肌力等8个项目，总分0～45分，评分越高，神经功能缺损越严重。日常生活活动能力恢复情况采用日常生活活动能力量表（Barthel指数）[7]进行评价，包括穿衣、大便、小便、洗澡等10个项目，总分0～100分，得分越高，活动能力越强。护理满意度采用自制的调查问卷进行评价，满分100分，分为非常满意（>90分）、满意（60～90分）与不满意（<60分）。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损程度评分比较

干预后1、2、4周两组CSS评分均明显低于干预前，且研究组降低幅度更大，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组Barthel指数评分比较

干预1、2、4周后两组Barthel指数评分均明显高于干预前，且研究组上升幅度更大，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，我国人民生活方式不断改变，加之人口老龄化问题的日益加剧，脑卒中患病率逐年上升。脑卒中具有“四高一多”的特征，分别为发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多，被称为“健康头号杀手”[8]。在幸存的脑卒中患者中，大概有超过70%的患者伴有不同程度神经功能与运动功能障碍，严重影响患者的工作与生活质量[9]。人体大脑皮质功能本身就具有较强的可塑性和可逆性，脑卒中患者在发病后大脑皮质功能虽发生损伤，但完全可通过重塑来补救损伤部位的功能，故若对患者开展综合性护理干预，将对脑功能的恢复起到积极性作用[10-12]。

随着人们对护理质量需求的提高，常规护理显然满足不了缺血性脑卒中患者的需求[13-15]。因此，采用何种护理方式对缺血性脑卒中患者进行护理是目前临床工作中面临的难题。本研究结果显示，干预后1、2、4周，两组CSS评分均有所降低，Barthel指数评分均有所提高，且研究组改善幅度更大，研究组患者对护理的总满意度明显高于对照组，提示采取综合护理干预可有效促进缺血性脑卒中患者神经功能与运动功能恢复，同时提高患者对护理的满意度。原因可能与综合护理干预从患侧刺激、良肢位摆放、体位变换、床上运动及语言康复训练等多方面对缺血性脑卒中患者实施护理有关，具体如下：①患侧刺激方面。能有效促进患肢功能的重塑，避免患肢长时间静止造成血液不流通引发感染、坏死等不良后果。②良肢位摆放方面。对不同体位的患者针对性实施不同肢体摆放的护理方案，保证患者以一种较为舒适的姿势接受治疗与护理[16]。③体位变换方面。可让患者以多种体位接受护理，刺激患者全身活动与反应，避免长期处于同一种体位造成压疮。④床上运动方面。对痉挛与已经形成的不良运动模式进行有效改善，同时肢体活动可对相应大脑皮层的血流量起到促进作用，避免或减轻了肌肉萎缩程度，这是临床药物治疗无法达到的功效[17]。⑤语言康复训练方面。可让一些语言表达能力受损严重患者有机会重塑语言功能[18]。除了采取以上措施外，还对患者实施针对性心理护理干预，不仅可以使其感受到护理人员的体贴与关心，又能有效提高患者对康复訓练的依从性，从而改善患者预后[19-20]。

综上所述，采取综合护理干预可有效促进缺血性脑卒中患者神经功能与运动功能的恢复，同时提高护理满意度，改善护患关系，值得进一步推广。

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