腹腔镜连台手术器械清洗及灭菌方法的研究分析

摘要目的:探讨腹腔镜连台手术器械有效清洗及灭菌的效果。方法:按照随机的原则将临床使用过的腹腔镜手术器械,分成人工刷洗加超声酶洗组(A组,n=180)和单纯人工刷洗组(B组,n=180例),并比较两组清洗与灭菌的效果。结果:人工刷洗加超声清洗组的合格率明显高于单纯人工刷洗组(P<0.05)。两组经过采取过氧化氢灭菌处理后,均达到了理想的灭菌效果。结论:人工刷洗加超声清洗腹腔镜,并结合过氧化氢低温等离子灭菌,是较理想的腹腔镜连台手术器械清洗和灭菌方法,具有耗时短、灭菌环保、效果可靠等优点,适合于腹腔镜连台手术的使用。

关键词腹腔镜连台手术清洗和灭菌实验研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.172

随着腹腔镜技术的不断提高,腹腔镜手术也在明显增多。我科自2008年1月开始至今,分别对两种常见的腹腔镜器械清洗方法及灭菌效果进行了分析研究,现报告如下。

资料与方法

临床资料:本组将选择收集来的临床使用过的腹腔镜器械进行拆卸,并按套做好标记,按照随机的原则将其分为人工刷洗加超声酶洗组(A组,n=180例)和单纯人工刷洗组(B组,n=180例),然后放入塑料筐内。

方法:①人工刷洗加超声酶洗(A组):要按照器械清洗流程进行操作,先流动水刷洗,同时用毛刷将带齿器械,如组织钳、组织剪等关节刷洗干净。如果无法用毛刷清洁的细小管腔、缝隙等部位,可用高压水枪冲洗干净,再放入超声机酶洗20分钟,水温在30～40℃为宜,此时酶的活性最强^[1]。然后流动水再次冲洗干净,高压水枪冲洗管腔;将清洗后的腹腔镜器械放入鲁沃夫器械润滑防锈液浸泡30秒后捞出,最后高压气枪吹干器械、管腔及管道。②单纯人工刷洗(B组):按照器械清洗流程进行清洗,先流动水刷洗,同时用毛刷将带齿器械,如组织钳、组织剪等关节刷洗干净。若无法用毛刷清洁的部位,如细小管腔、缝隙等,可用高压水枪反复冲洗干净;将清洗后的腹腔镜器械放入鲁沃夫器械润滑防锈液浸泡30秒后捞出;最后高压气枪吹干器械、管腔、管道。

灭菌方法:将清洗过的腹腔镜器械包装后,分别放入过氧化氢低温等离子灭菌器中灭菌。使用化学指示卡和生物监测灭菌效果,灭菌时间长循环为72分钟,短循环为51分钟。

清洗效果判断:由专人对清洗过的腹腔镜器械进行双盲评价,以洁净度作为评价标准。①合格:腹腔镜器械表面及管腔内清洁、光整、无肉眼残留物存在为合格;②不合格:腹腔镜器械表面或管腔内,有肉眼残留物存在者均判断为不合格。

结果

由腹腔镜清洗效果可以看出,人工刷洗加超声酶洗(A组)的清洗合格率为96.6%;单纯人工刷洗(B组)的清洗合格率为76.6%,两组之间相比差异有显著性(P<0.05)。但是腹腔镜灭菌效果显示,两组经过采用过氧化氢等离子灭菌处理后,均达到了100%的灭菌效果。

讨论

随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜手术在普外科、泌尿外科、妇科以及胸腔外科等多科室得到了广泛的应用。由于应用量的不断加大,经常出现连台的现象。而在我院腹腔镜器械暂时没有增加的情况下,寻找一种快速、环保、安全有效的灭菌方法,具有十分重要的意义。我科自2008年1月开始分别对两种常见的腹腔镜器械清洗方法及灭菌效果进行了分析研究,从本组研究显示,使用单纯人工刷洗清洗效果较差,清洗后的洁净度仅为76.6%。因为腹腔镜器械属于多关节、多支点、多管腔、管腔较细一类的特殊器械,单纯人工刷清洗,很难将附着于管腔内、关节内的污物清洗干净,只有利用专用腹腔镜多酶溶液,充分浸泡腹腔镜器械,才能提高清洗效果。多酶清洗液可有效高速地分解粘附于腹腔镜器械表面的人体各种有机分泌物,即分解蛋白、黏多糖、脂肪及碳水化合物,降低其表面张力,使其易于被清除,如果只用自来水清洗,很难将粘附于腹腔镜表面,尤其是腹腔镜管腔内的血液、黏液、组织碎屑等清洗干净。本结果提示,利用含酶的溶液浸泡加超声清洗腹腔镜器械20分钟,即可有效溶解附着的血液、组织碎屑等,从而提高清洗效果。

美国强生STERRAD100S灭菌器,做为腹腔镜器械灭菌的使用,这为腹腔镜连台手术提供了一个可靠保障。过氧化氢等离子灭菌,是利用过氧化氢气体弥散和其等离子阶段释放出的等离子,作用于微生物细胞、酵素及核酸,破坏其生命力而达到灭菌^[2]。其优点是灭菌耗时短,约51分钟即可,能有效解决手术连台的问题,而且灭菌后残留物是水和氧气,灭菌物品在较短时间内即可使用。环氧乙烷灭菌法虽可用于不耐热的物品,但灭菌时间需要6小时,灭菌后物品自然通风至少在7天后才能被使用^[3]。而用2%戊二醛浸泡灭菌需要10小时,被浸泡的物品取出后,必须彻底冲洗,并经无菌擦干后才能使用。同时我们在使用中也发现过氧化氢等离子低温灭菌法,在灭菌全过程中有严格地自动检测系统,全程物理参数的监测,化学指示胶带和卡片的监测,每一锅都有生物监测,非常严密,确实可达到理想的灭菌效果。因此过氧化氢等离子低温灭菌机,具有快速、低温灭菌、安全环保、灭菌后无有害的残留物,并显著减少了对器械的耗费及损伤等优点,加快了器械的周转,确保了患者的生命质量,提高了经济效益,使腹腔镜手术器械灭菌问题得到了有效的解决,尤其适合于腹腔镜连台手术使用,解决了手术患者和医护人员等待器械的现象。

参考文献

1王方.内镜清洗环节现状的调查分析.中华护理杂志,2008,43(2):170.

2杜丽萍,初玉云.腹腔镜清洗及灭菌方法的实验研究.现代医药卫生杂志,2008,24(22):3379-3380.

3中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.北京:2002:152-161.

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