白塞病中医证型与用药规律文献分析

摘要：目的 分析白塞病中医证型和处方用药，探讨白塞病的中医辨证论治规律。方法 检索1990年1月-2013年10月中国期刊全文数据库（CNKI）和中文科技期刊数据库（VIP）相关文献，对纳入文献中的证型、用药进行整理，总结各证型、药物的类别及其出现频次、频率。结果 共纳入58篇文献，涉及证型20个，其中常见证型为湿热蕴毒、脾肾阳虚、肝肾阴虚、湿热壅盛，占总频次的55.4%。证候要素中湿热占总频次的41.3%，阴虚占18.1%，阳虚占12.9%；病位主要在肝、脾、肾，占总频次的94.4%。共计用药197味，可合并为19大类，其中清热药、补虚药和活血化瘀药占50.6%。方剂共计66首，其中成方31首，自拟方35首，使用较多的成方是龙胆泻肝汤、甘草泻心汤。结论 白塞病中医证型分布和用药特点存在一定的规律，可为临床治疗提供参考。

关键词：白塞病；中医证型；用药规律；期刊文献

中图分类号：R2-05；R259.93 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）01-0040-03

白塞病是一种以血管炎为病理基础，主要表现为口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害的慢性自身免疫性疾病。现代医学治疗白塞病多以激素及免疫抑制

基金项目：国家自然科学基金面上项目（81273709）；天津市高等学校科技发展基金计划项目（20120220）；天津中医药大学第一附属医院“拓新工程”项目（院0825）

剂控制病情[1]。白塞病的临床表现与中医“狐惑”类似。笔者通过查阅国内期刊上公开发表的中医诊治白塞病文献，对证型和用药进行整理并分析，以期为临床的辨证论治提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索方法

检索中国期刊全文数据库（CNKI）和中文科技期刊数据库（VIP）收录的1990年1月-2013年10月中医药诊治白塞病的文献。以“中医药”和“白塞病”或者“白塞氏病”或者“白塞综合征”或者“狐惑”为检索关键词，采用顺查法进行检索。

1.2 纳入和排除标准

纳入含有完整的中医诊治白塞病或狐惑证型名称和方药记载的文献；所涉及的治法和用药有确切疗效的文献；含有单方和验方也一并统计；剔除综述性文献、重复文献。

1.3 资料处理与数据分析

①证型统计：证型名称和分类参照全国高等中医药院校规划教材2007版《中医诊断学》[2]证型标准，并分析各证型证候要素。②方剂统计：每个证型附1首以上方剂者，按数方统计；基本方含有加减用药者，仍按1首方剂统计。③药物整理：方剂组成及其加减药物均予统计；中药名称、功能分类、归经和药物性味均参照全国高等中医药院校规划教材2007版《中药学》[3]所载标准整理，如教材未录入者，以《中药大辞典》[4]为标准；若1味药数种归经者，按数种归经统计。④运用Excel进行相关数据录入，整理后的数据运用SPSS19.0统计软件对方剂和药物频次及分布进行分析。

2 结果

2.1 文献纳入情况

初检文献72篇，剔除综述性文献、文献中所载证型与方药记录不完整、无确切疗效的文献14篇，最终纳入文献58篇。

2.2 证型分析

58篇文献所涉及的证型经归类后共计20个，单个证型被文献引用频次共计101次，其中常见证型为湿热蕴毒、脾肾阳虚、肝肾阴虚、湿热壅盛，占总频次的55.4%，频次仅1次的4个证型归为其他证型，见表1。

2.3 证候和病位要素分析

58篇文献中共出现证候要素9个，引用频次共计116次。实性证素占56.8%，其中湿热占总证候要素41.4%；虚性证素占43.2%，阴虚、阳虚最为常见，见表2。病位要素5个，肝、脾、肾、胆、肺各占病位要素总频次的36.0%、29.2%、29.2%、4.5%、1.1%，其中肝、脾、肾共占病位要素总频次的94.4%。

2.4 用药频次分析

58篇文献共整理出197种药物，用药频次总计1363次。其中频次排名前30位的药物依次为甘草（72，5.3%）、生地黄（53，3.9%）、当归（52，3.8%）、茯苓（50，3.7%）、黄芩（40，2.9%）、黄柏（38，2.8%）、黄连（35，2.6%）、牡丹皮（34，2.5%）、赤芍（33，2.4%）、土茯苓（29，2.1%）、龙胆（28，2.1%）、黄芪（28，2.1%）、金银花（25，1.8%）、玄参（24，1.8%）、柴胡（24，1.8%）、党参（23，1.7%）、栀子（22，1.6%）、泽泻（21，1.5%）、延胡索（21，1.5%）、白术（21，1.5%）、车前子（19，1.4%）、连翘（18，1.3%）、知母（17，1.2%）、苦参（16，1.2%）、菊花（16，1.2%）、白花蛇舌草（15，1.1%）、丹参（15，1.1%）、苍术（14，1.0%）、薏苡仁（14，1.0%）、红花（14，1.0%）。

2.5 药物类别分析

197种药物按功效可归纳为19类，出现频次共计191次，其中排名前3位的分别为清热药、补虚药和活血化瘀药，占总频次的50.2%，见表3。

2.6 药物归经分析

197种药物归经频次累计3862次，十二经均有涉及，排名前5位的分别为肝经、心经、脾经、胃经、肺经，共占总频次的73.1%，见表4。

2.7 药物药味、药性分析

197种药物共涉及7种药味，总频次为2105次，各药味所占频次从高到底依次为甘（762，36.2%）、苦（728，34.6%）、辛（399，19.0%）、淡（108，5.1%）、酸（55， 2.6%）、咸（47，2.2%）、涩（6，0.3%），其中甘、苦、辛味药共占总频次的89.8%。197种药物共涉及9种药性，总频次计1357次，居前3位的分别为寒、平、微寒药，占总频次的73.0%，见表5。

2.8 方剂使用情况

涉及方剂66首出现频次共计112次。其中成方31首，计64次，使用较多的是龙胆泻肝汤、甘草泻心汤，两者共占总频次的17.0%。自拟方35首，计48次，多为成方化裁而来，没有明确的归类标准，方中药物以清热药、补虚药为主。

3 讨论

白塞病属中医“狐惑”范畴。《诸病源候论·伤寒病诸候》提出本病“皆湿毒气所为也”“初得状如伤寒，或因伤寒而变成斯病”，《金匮玉函经二注》云此病发生“非独伤寒变是证，凡热病者得生虫也”，《金匮要略方论本义》提出“虚热”病因，说“狐惑者，阴虚血热之病也”，“治虫者，治其标也，治虚热者，治其本也”。通过各代医家对病因病机和辨治的不断完善，至今临床已初步形成一套体系[5]。

本研究共纳入58篇文献，整理归纳得到证型20个，其中湿热蕴毒、脾肾阳虚、肝肾阴虚、湿热壅盛等证型最为常见，占总频次的55.4%。证候要素中湿热占41.4%，阴虚占18.1%，阳虚占12.9%。病位要素中肝、脾、肾占总频次的94.4%。由此可见，白塞病与肝脾肾脏关系密切。正如《金匮释义》所云“狐惑病者，亦是湿热蕴毒之病”，湿热毒瘀互结是白塞氏病发病的病理基础，贯穿本病始终。白塞病是由脏腑功能失调，或肝郁化热，虚热内扰，或脾虚失运，水湿不化，久而化热致湿热毒蕴，或感受湿浊之气，湿毒伏藏于内，熏蒸脏腑，流注经络，上蒸损伤咽喉，下注则虫蚀二阴，搏于气血，浸于肌肤，病情迁延进一步损及阴阳，脾肾空虚，肝肾不足，循环往复，本虚标实，虚实夹杂。

58篇文献中白塞病的用药共计197味，分类统计显示清热药、补虚药和活血化瘀药使用最多，占总频次的50.2%。清热药包括清热解毒药、清热泻火药、清热燥湿药等，补虚药包括补阴药、补阳药、补气药等。因清热类及滋阴类药物多偏寒性，补气药多偏温性，故药物药性的统计中寒、平、微寒药物占总频次的73.0%。涉及药味7种，主要是甘味、苦味和辛味，占总频次的89.8%。甘味药既能补阴阳之不足，又具有调和药性的作用；苦味药能泻火解毒、清热燥湿；辛味药具有发散、行气、行血的作用，可助血脉畅通、气血运行。药物归经中十二经均有涉及，主要归肝经、心经、脾经、胃经、肺经、肾经，表明白塞病起病五脏相因，治疗应兼顾五脏，辨病辨证论治相结合。

方剂统计中，成方的使用以龙胆泻肝汤、甘草泻心汤等经典方剂居多。甘草泻心汤功在和中化湿、清热解毒，是《金匮要略》治疗狐惑的主方。白塞病与肝脏关系最为密切，又因湿热毒邪流注经络，临床常用清肝经湿热的龙胆泻肝汤为基本方进行加减治疗。自拟方共35首，多由清热利湿、活血解毒、益气养阴、温阳健脾等方剂化裁而来，更体现了临床上圆机活法的特点。

综上，虽然整理过程中仍存在文献规范性欠佳、证型及自拟方剂分类不明确等不足之处，但本研究表明白塞病中医证型分布和用药特点存在一定的规律，可为临床辨证论治提供参考。

参考文献：

[1] 董建华，乐灵君.白塞病的中医治疗进展[J].中华中医药学刊，2009， 27（4）：862-864.

[2] 朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007：153-215.

[3] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[4] 南京中医药大学.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，2006.

[5] 沈俊晔，谢志军，范永升.范永升辨治白塞氏病经验[J].中国中医药信息杂志，2009，16（9）：83-84.

（收稿日期：2014-03-25；编辑：华强）

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