浅析医疗保险制度改革在市场经济中的重要性

社会医疗保险是指由国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育暂时丧失劳动能力后因治疗和生活问题，而给予经济帮助的一种社会保障制度。我国的医疗卫生体制在许多方面基本上仍沿袭计划经济的“陈规”，对客观存在的医疗市场机制缺乏必要的了解，医疗资源分布不均，医疗费用节节攀升，好医生都在都市大医院，基层薄弱，看病难、看病贵成为医改中突出的矛盾问题。加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗是建立社会主义市场经济制度的客观要求和重要保障。

党的十八届三中全会《关于全面深化改革若干重大问题的决定》中指出全面深化改革的重点是经济体制改革，经济体制改革要坚持市场化取向，让市场在资源配置中起决定性作用。医疗、医药、医保领域是一项艰巨而复杂的民生工程，是一项准公共产品，具有市场性，就要遵循市场的规律、法则。在经济领域已是市场经济体制的今天，同样具有经济行为、经济活动的医疗、医药、医保体制怎能脱离经济体制停留在计划经济时代。因此，深入医改中需要增强市场意识、引入市场机制、发挥市场作用，逐步解决长期以来困扰我们的储如医疗服务供给总量不足、结构失衡、资源配置不合理等问题。

新医改几年，我国全民医保制度建设框架基本形成，13亿中国人告别了“病无所保”的历史。但由于排斥市场机制，沿继旧的体制，没能充分发挥市场的作用，国家对医改财政上的大量投入没能实现合理的产出，为减轻百姓医疗费用负担，缓解看病贵、看病难而采取的一系列措施，百姓们并没有感受到实际的改变，依旧是看病贵依然是看病难。而医改中医药分家、基本药物制度、绩效工资、加强医务人员医德医风建设等举措，也由于没引入市场机制未能触及体制中深层所存在的问题。

近几年来，我国卫生总费用投入逐年增加，民众健康意识提高，医院年就诊人数日渐增多，医疗需求因全民医保的实现而得到了巨大的释放，而医疗资源的需求总量却增长缓慢，同时80%的医疗资源集中在大城市，城市中的资源又集中在大医院，从而又导致医疗资源不仅出现城乡失衡还出了地区失衡，另外我们面临人口流动的增多、快速老龄化，这对医疗卫生资源布局也就有新的要求。

我们发展经济就是让人们更健康、更长寿，医疗市场不适应供求关系，必然造成民众看病难：而在现实中数以万计的药品成本、平均利润率也只是个概率和参数，使得许多药品和医疗服务的价格不反映价值，也不体现供求关系，又造成价格虚高，造成民众看病贵。医药卫生事业发展需要靠市场提高效率，同社会其它资源一样，存在着需求的无限性与资源的有限性之间的矛盾，即人们对健康的需求是无止境的，可是医疗资源却是极其有限的。

如何让有限的医药卫生资源最大限度地产出，以满足民众日益增长的医药卫生需求，那么就必须依靠市场经济，因为市场经济的无形手可以优化资源的配置，发挥资源配置优势的操纵空间。同时我们的政府在监管好市场秩序的条件下，努力激发市场活力保障公平，合力推动医药卫生事业的发展符合社会主义市场经济规律，才能构建起与当今中国社会政治、经济、文化水平相匹配，与社会主义市场经济体制相一致的现代化医药卫生体系。

政府在抓好公共卫生及基本医疗保障建设的同时，还要加快“社会办医”的改革，社会力量不仅可以办产业，同样可以办事业在医改当中，我们必须要进行制度设计，鼓励社会各界投资于医药卫生事业，调动社会各方力量进行充分地资源整合，减轻政府的负担，促进医疗卫生行业的发展；例如对于投资兴建非营利性医院或社会公共卫生事业的企业实行减免税收等政策，发挥政府的引导作用，激活市场无形手。

改革，既要考虑市场化经济体制的经济环境，同时也要考虑医疗卫生领域的特殊性，不能局限于医疗单独部门，而应该把医改放在宏观经济框架中来考虑，在医疗卫生机构的组织结构上强调竞争和市场的作用。

医疗、医药、医保领域是一个特殊的市场，但毕竟是市场，就需要遵守市场机制，重视市场建设，让市场在医疗资源配置中起决定性作用。

（作者单位：内蒙古自治区人民医院）

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