谈慢性阻塞性肺气肿的临床治疗体会

【摘要】 目的 探究治疗慢性阻塞性肺气肿的康复方法及临床疗效。方法 随机选择我院收治的100例慢性阻塞性肺气肿（COPD）患者，对其临床资料进行回顾性分析，系统总结康复治疗方法，分析其临床疗效。结果 通过各种康复治疗措施：休息与运动、长期氧疗、膈肌训练、营养支持，治疗后，所选患者病情明显减轻，经统计，80例显效，10例有效，10例因其他并发症效果不明显或死亡，总有效率为90。0%。结论 慢性阻塞性肺气肿病情危重，若诊断不及时，治疗不恰当，病死率极高。现在我院采用康复疗法，早期对COPD患者进行科学的康复治疗，有效的改善了患者的呼吸功能，可以稳定患者病情，减轻患者的痛苦，促进了患者的康复速度，对提高患者的生命质量有重要作用。

【关键词】 肺气肿；阻塞性；治疗体会

阻塞性肺气肿是一种严重的慢性呼吸系统疾病，其发病机制是终末梢肺组织（呼吸性肺泡管、细支气管、肺泡和肺囊泡等组织）弹性下降，肺泡间隔破坏，肺容积扩大，含气量增多，从而造成肺功能减低的病理状态。患者一般有长期的咳嗽、咳痰症状，负重或遇寒症状加重，可出现呼吸困难，气急，随着病情的发展，逐渐出现在平地活动时，甚至在静息时也感气急，支气管内分泌物增多，严重阻碍患者通气，甚至出现紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的症状。严重威胁到劳动人民的健康，患者需及时诊断、及时治疗，以免发生肺动脉高压及肺原性心脏病。由于该病病程较长、难于根治，发病率和病死率较高，据统计，我国有80%以上的肺源性心脏病都是由慢性阻塞性肺病引起的，因此对COPD患者对症救治，改善其生存质量具有重要的意义。本研究选择2011年6月——2012年6月我科室收治的100例COPD患者作为研究对象，系统进行康复治疗，疗效显著，现在报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例入选患者均为我科收治病人。经血液检查、血气分析、X线检查、肺功能检查等常规检查后，确诊为慢性阻塞性肺气肿（COPD），符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准^[1]，其中男68例，女32例，年龄40-74岁，平均年龄（60±5。5）岁；病程5-26年。排除心、肝、肾功能异常者，血液系统、内分泌系统功能异常者、非激素依赖的患者。

1.2 诊断依据 患者有多年的咳嗽咳痰史。遇寒加重，变暖转轻，伴有气急症状，早期多在活动后感到气急，后期发展到走平路时甚至说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，这时患者肺气肿已经相当严重。体征，严重肺气肿者由于胸廓前后径增加成桶状胸，肋间隙饱满。患者语颤减弱，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音减弱，呼气时间延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音低远。X线检查肺透明度增加。重度肺气肿患者肋骨走行变平，胸廓饱满，肋间隙增宽。侧位照射可见胸廓前后径膨大，胸骨后间隙过宽。膈肌下移。两肺透明度增高。透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱。

1.3 康复治疗方法

1.3.1 科学合理的休息和运动 对患者可以针对性地制定锻炼方案，进行呼吸功能训练，如气功、定量行走等，加强呼吸肌的活动，有助于慢性阻塞性肺气肿患者改善呼吸功能，控制病情进一步发展，控制并发症，有效改善患者工作、生活质量。患者要注意卧床休息，减少体育运动，锻炼要遵循循序渐进原则，选择踏车、上下阶梯、太极拳等运动方式，忌剧烈过度锻炼，以改善血液循环功能，提高肌肉协调性为目的。

1.3.2 长期氧疗 有条件的患者可以做家庭氧疗，氧疗可以防止动脉血氧分压急剧变化，有效地减轻心脏负荷，改善呼吸功能，提高机体运动耐量，长期氧疗目前被誉为是改善COPD预后的主要方法之一，氧浓度为24%-30%，流量1-3L/min，每天12-15h给氧，如果可以全天候持续氧疗，可以有效提高患者的活动强度，延长寿命，改善其生活质量。

1.3.3 营养支持 肺气肿患者胃肠功能减弱，长期患病者往往缺乏营养，如不能及时补充营养或者进食方法不当，极不利于治疗，因此，应指导患者加强营养，少量多餐，以高维生素、高蛋白质、高热量的流质、半流质或软食为主餐，多蔬菜和瓜果，补充微量元素和水，注意预防肠内积气和便秘，适当注意忌盐。

1.3.4 膈肌训练 为改善患者的呼吸功能，增加通气，可以指导患者腹式呼吸和缩唇呼吸，患者腹式呼吸锻炼时，取前倾位或半卧位，双手置于腹部，经鼻孔深吸气，口呼气，延长吸气时间长，让吸入的气体达到肺底部。7-8次/min，每次10-20min，2-3次/d，缩唇呼吸利于患者体内气体排出。腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼，能有效增强膈肌运动，提高膈肌功能（膈肌是主要的呼吸肌）。

1.3.5 药物治疗 肺气肿患者往往病程长，体质弱，很容易患有呼吸道并发症，而且很多患者有反复使用抗生素的病史，因此，这类患者往往比其它肺病患者具有抗药性。所以，对有治疗史的患者，要进行痰培养和药敏试验，以科学选择抗生素。如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。期间进行腹式呼吸等康复训练。选择氨溴索止咳化痰，改善呼吸状况，改善药物疗效，缩短疗程。适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱，β2受体兴奋剂，可快速改善患者呼吸道状况，扩张患者气道，改善呼吸，缓解痛苦。对于使用气道扩张剂仍然不能有效缓解症状，呼吸道内分泌物较多或者有过敏因素存在的患者，可适当选用糖皮质激素

1.4 疗效标准 患者治疗2疗程（10天一疗程）后，痊愈：偶有轻度咳嗽，无咳痰，肺部罗音消失。显效：咳嗽、咯痰、气急等症状明显减轻。肺部啰音基本消失，咳痰量明显减少且易咳出。无效：咳嗽、咯痰、气急等症状无缓解或有加重。

2 结果

该组患者经康复治疗，显效80例，有效10例，无效10例，总有效率达到90。0%，证明本院采取的康复治疗方法得当，疗效显著。

3 讨论

有关慢性阻塞性肺气肿的发病机制仍在讨论之中。有关资料显示，因吸烟、感染、污染、过敏等因素引起的慢性支气管炎症，使支气管腔狭窄或闭合，致使吸入的气体滞留在肺泡中，肺泡内压力升高，挤压肺泡壁的毛细血管，影响肺组织血液循环，造成患者呼吸功能障碍。慢性支气管炎症性损伤是直接导致阻塞性肺气肿的重要因素。此外，患者的不良生活习惯，如吸烟，可使肺内的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡，破坏肺泡组织间隔，从而引起肺气肿，再次，就是遗传因素。我院在治疗肺气肿疾病时，根据患者实际病情，采用康复疗法：健康指导，长期氧疗，营养支持，膈肌训练，药物治疗等，有效的缓解了患者病情，改善了患者症状，总有效率达90。0%。本研究表明，科学合理的康复治疗有效的改善了COPD患者的肺部功能，减轻了患者的痛苦，提高了其生活质量，值得临床应用借鉴及推广。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[2] 孙莉.慢性阻塞性肺气肿的康复治疗及护理[J].中国医学研究与临床，2007，5（12）：75.

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