阻塞性肺气肿的临床护理体会

阻塞性肺气肿，简称肺气肿，是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气管弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气管壁的破坏的病理状态。原发病及肺气肿类型不同，程度不同，其临床表现亦不同。诊断主要根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部X线表现及肺功能检查一般可以明确诊断。COPD治疗主要是要改善气流受限，解除气道阻塞的可逆因素，主要通过药物治疗，预防和治疗并发症。选取2013年8月-2014年10月收治的阻塞性肺气肿患者30例临床护理方法进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组收治的阻塞性肺气肿患者30例，其中男20例，女10例，年龄43～80岁，平均年龄58岁。病程2～8年，平均4年。治疗时间7-15天。

1.2方法抗感染治疗因本病具有长期、耐药、反复感染的特点，故可结合痰培养和血象，合理选用抗生素与磺胺类药物。常宜联合、大量、静脉用药，如青霉素合氨苄青霉素，青霉素合庆大霉素等。解痉化痰治疗可选用氨茶碱、舒喘灵等解痉平喘，用羟甲基半胱氨酸、氯化铵、碘化钾、必嗽平等药化痰，以利排痰。

1.3结果经治疗治愈14例，好转10例，无效6例，总有效率80%。

2结果

2.1一般护理

2.1.1饮食护理结合患者的饮食习惯、经济力量、消化能力等，与患者、家属共同制定合理、可行的食谱和安排。保证每日足够的热量、蛋白质，水分、纤维素；避免食用易引起便秘或产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。

2.1.2环境和体位室内环境安静、舒适，空气流通、新鲜，保持适宜的温度、湿度。注意保暖，预防感染。协助患者取舒适体位。

2.1.3氧疗护理呼吸困难伴低氧血症者，长期持续低流量吸氧能改善患者缺氧而延长生存时间。通常采用鼻导管持续低流量吸氧（氧流量1～2L/min或氧浓度25%-29%），每日10-15小时，提高血氧分压，维持PaO₂在60mmHg以上。氧疗有效指标为：呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

2.1.4加强锻炼，增强活动耐力：根据病情与患者的年龄、体力等实际情况制定有效的锻炼计划。锻炼方式有多种多样，对病情较轻者，可采取如散步、太极拳等。对病情较重者，鼓励患者进行床边活动，注意做好安全防护。每日3～4次，每次锻炼应以患者不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、增强活动耐力和抵抗力。

2.2病情观察主要观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水电解质平衡情况。观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常，立即汇报医生配合处理。根据病情选择合适体位，如半卧位可减少心脏负荷，仰卧位可增加静脉回流，促进利尿。按医嘱给药，注意药效和毒副反应，根据病情限制输液量、控制输液速度，输液量不超过每日1000ml，滴速不超过30滴/分。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。

2.3治疗配合与护理

2.3.1呼吸功能锻炼：其目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸，并增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。主要方法有：①腹式呼吸法：指导患者取立位、体弱者可取坐位或平卧位，两膝屈曲（或膝下垫小枕头），使腹肌放松。呼吸训练：尽可能全身肌肉放松，平静呼吸。左右手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢深吸气，尽力挺腹，腹部手感向上抬起，胸部原位不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，腹部手感下降，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增进肺泡通气量。呼气与吸气的时间比例为（2～3）：1，每分钟7～8次左右，练习数次后可稍事休息，左右手交换位置后再进行练习，每天锻炼2次，每次10～20分钟。训练时间可由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。②缩唇呼气法：指导患者用鼻吸气，用口呼气并将口唇缩小呈吹口哨样，将气尽量呼出，以延长呼气时间。吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每天训练时间与腹式呼吸法相同。

2.3.2促进排痰给患者讲解排痰的意义，指导患者进行有效的排痰。具体方法是让患者尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰咳出。

2.3.3心理护理由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，家庭支持也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应作好病人的心理护理，帮助其建立战胜疾病的信心；做好病人与家属、单位间的沟通，给予其心理、经济支持。护士应主动接近患者，确认患者焦虑的原因与程度。让患者了解、适应医院生活和环境特点，了解与疾病相关的知识、治疗和护理方法，认识焦虑的危害性。与患者共同制定和实施康复计划，以增强患者战胜疾病的信心。

3讨论

疾病基本知识宣教让患者和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，了解康复治疗性活方式、营养支持、戒烟、体育锻炼、长期氧疗、呼吸锻炼等）的重要性。避免诱发因素戒烟，避免粉尘、刺激性气体的吸入，防寒保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境，预防上呼吸道感染。指导患者家庭氧疗指导患者和家属了解氧疔的目的及注意事项，提高生活质量和劳动能力，延长生命。每日吸氧10～15小时，氧流量1～2L/min（氧浓度25%～29%），维持PaO₂在60mmHg以上为宜。指导患者合理善食提供合理的饮食，改善患者的营养状况，提高机体抵抗力，并防止便秘。鼓励患者参加体育锻炼和呼吸功能锻炼制定个体化的锻炼计划，选择空气清新、安静的环境，进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，以改善呼吸功能。

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